第二节 医院和住院环境

重点：门、急诊的护理工作、病区的环境管理、铺床法

难点：门、急诊的护理工作、病区的环境管理

一、概述

（一）医院的任务

医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

（二）医院的种类

1 ．按分级管理划分共有三级十等

2 ．按收治范围划分 （1）综合性医院 （2）专科医院

3 ．按特定任务划分

4 ．按所有制划分

5 ．按经营项目

二、门诊部

（一）门诊的护理工作

1.预检分诊  先预检分诊，后挂号诊疗

2.安排候诊与就诊

根据病情测量生命体征并记录，按先后顺序叫号就诊，随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理，对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序。

3.健康教育

4.治疗工作

5.严格消毒隔离：传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

6.参与保健门诊：参与健康体检、疾病普查、预防接种等保健工作。

（二）急诊的护理工作

1．预诊分诊

遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等，应迅速报告医院保卫部门或公安部门，请家属或陪送者留下。

2．抢救工作

（1）物品准备  抢救物品要做到"五定"，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

（2）配合抢救

①医生未到之前，护士应根据病情做出判断，给予紧急处理，医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救。

②做好抢救记录，包括时间、执行医嘱的内容、病情的动态变化。

③严格执行查对制度，抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。急救药品的空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人核对记录后弃去。

3．留观室   留观时间一般是3～7天。

三、病区

（一）病区的设置和布局    两张床之间的距离不可少于1m．床与床之间有隔帘。

（二）病区的环境管理

1．物理环境

（l）安静：白天病区较理想的声音强度在35-40db，工作人员要做到：①“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；

（2）温度和湿度：一般病室温度以18-22℃为宜，婴儿室、产房、手术室以22-24℃为宜，相对湿度在50-60%。

（3）通风：病室应定时开窗通风换气，每次通风30min左右。

（4）安全

①避免各种原因所致的躯体损伤  避免跌倒和坠床、避免温度性损伤和生物学损失。

②预防医院内感染：严格遵守医院预防和控制感染的各项制度。

③避免医源性损伤：加强职业道德和技术水平。

2．社会环境   建立良好的护患关系和良好的群体关系

（三）铺床法

1. 备用床

（1）目的：保持病室整洁，准备接受新病人。

（2）操作要点：移开床旁桌，距床旁约20cm；移椅，距床尾正中约15cm

（3）注意事项：病人进餐或做治疗时应暂停铺床；铺床时应用节力原则，上身直立，两膝稍屈，避免腰部过度弯曲，操作时使用肘部力量，避免无效动作，减少走动次数。

例题：不符合铺床节力原则的是

a．备齐用物，按序放置

b．身体靠近床沿

c．上身前倾，两膝直立

d．下肢稍分开，保持稳定

e．使用肘部力量，动作轻柔

【答案】c

【解析】应是上身直立，两膝稍弯曲

2. 暂空床

（1）目的：保持病室整洁，迎接新病人住院；供暂时离床活动的病人卧床休息用。

（2）操作要点：在备用床基础上，将盖被三折于床尾。

3. 麻醉床

（1）目的：便于接受和护理麻醉手术后的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保护被褥不被血或呕吐物污染。

（2）操作要点：全身麻醉护理盘及输液架等。

（3）操作要点：床中部和床头或床尾各加铺一橡皮中单和中单。将枕套套好，横立于床头，开口背门；盖被纵向三折于床的一侧，开口背门。

例题：（1-2 题共用备选答案）

a ．备用床

b ．暂空床

c ．备用床加橡胶单、中单

d ．麻醉床

e ．手术床

1．胃大部分切除术后需要准备

【答案】d

【解析】麻醉床的目的是便于接受和护理麻醉手术后的病人

2．肺炎病人住院时需要准备

【答案】a

【解析】备用床的目的是迎接新病人住院；

第三节　入院和出院病人的护理

重点：入院、出院患者的护理，运送患者

难点：入院、出院患者的护理

一、入院病人的护理

（一）住院处的护理

包括病人或家属持医生签发的住院证办理入院手续，护士对患者进行卫生处置，危重病人暂时先不进行卫生处置，护送患者入病区，护送中不能中断输液或吸氧。

（二）病人入病区后的初步护理

1. 一般病人

（1）准备床单位，传染病病人安置在隔离病室，病情危重者安排在急救室

（2）迎接新病人

（3）通知医生

（4）测量生命体征并记录

（5）入院指导

（6）填写有关表格，住院病历排列顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、检查报告单、护理记录等

（7）执行各项医嘱。

（8）进行护理评估，了解病人身心需要。

例题：一般病员入院，值班护士接住院处通知后，应

a．准备病床单元

b．迎接新病员

c．填写人院病历

d．通知医生

e．通知营养室

【答案】a

【解析】一般病员入院，值班护士应首先准备病床单元

2. 急诊病人

（1）值班护士应酌情将病人安置在“危重病房”或抢救室。

（2）做好抢救准备

（3）与护送人员交接

（4）配合抢救，做好护理记录。

（三）分级护理

护理级别分为四级：特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。特别护理适用于病情危重，需随时观察以便抢救的患者，应安排专人24小时护理；一级护理适用于需绝对卧床的患者，每15-30分钟巡视一次；二级护理用于病情较重，生活不能完全自理的患者，每1-2小时巡视一次；三级护理用于病情较轻，生活可基本自理者，每天巡视两次。

二、出院病人的护理

（一）出院前的护理

1．根据出院医嘱，通知病人和家属。

2．办理出院手续①护士填写出院通知单；②指导病人或家属到出院处办理手续；③病人出院后仍需服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导用药常识。

3．出院指导和健康教育  指导病人饮食、休息、用药、功能锻炼、复查等。

4．征求病人意见

5．护送出院。

（二）有关文件的处理

1．在体温单填写出院时间。

2．病案归档  出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验报告、护理病案、医嘱单、体温单。

3．注销床尾卡、服药单、注射单和治疗单等。

例题：排列出院病历，体温单的上面是

a．检验报告单

b．医嘱单

c．病史及体格检查

d．护理记录单

e．住院病历封面

【答案】b

【解析】排列出院病历，体温单的上面是医嘱单

（三）床单位的处理

床垫、褥等日光下曝晒6 小时或用紫外线灯照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒液浸泡；传染病病人的床单位按终末消毒法处理。

例题：患者刚出院，对病床单元的处理下列哪项不妥

a．撤下被服送洗

b．床垫、棉胎置于日光下曝晒6 小时

c．痰杯、便盆浸泡于消毒液中

d．病床单元用消毒液擦拭

e．立即铺好暂空床

【答案】e

【解析】患者出院后，应对床单位进行处理，不能立即铺好暂空床

三、运送病人

1. 轮椅运送

操作要点：协助患者坐轮椅，椅背与床尾平齐，面向床头，固定车轮；推轮椅时患者尽量靠后坐，勿向前倾；患者下轮椅时，也要固定车轮

2. 平车运送

挪动法用于病情许可，能在床上配合活动者，平车紧靠床边，大轮端靠近床头，按上半身、臀部、下肢的顺序挪动，回床时，先移动下肢，再移动上半身

单人搬运用于儿科病人或体重较轻者，平车大轮端和床尾呈钝角

两人或三人搬运用于不能自行活动或体重较重者。两人搬运，甲一手托患者颈肩部，另一手托腰部；乙一手托臀部，一手托腘窝。三人搬运，甲托头颈肩，乙托腰臀、丙托腘窝和腿部。

四人搬运用于危重或颈腰椎骨折的患者。平车紧靠床边，甲站在床头，托头颈肩；乙在床尾，托两腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧握中单四角。

运送时，护士应站在患者头侧，上患者头部应在大轮端，下坡时头部在高处，运送骨折患者，车上需垫木板，固定好骨折部位，推车进门时，先将门打开，不可用车撞门。

例题：用平车搬运腰椎骨折患者，下列措施哪项不妥

a．车上垫木板

b．先做好骨折部位的固定

c．宜用四人搬运法

d．下坡时头在后

e．让家属推车，护士在旁密切观察

【答案】e

【解析】用平车搬运腰椎骨折患者，不能让家属推车，护士在旁