第三节、胆石症和胆囊炎

大纲要求：

重点：

治疗药物的合理使用

用药注意事项与患者教育

知识点一、胆石症

（一）概述

胆石症是常见病之一，在西方的发病率高达15%-20%，在我国的发病率为7%-10%。胆石症见于各年龄段，随增龄而增加；女性多见，男性患病率约为女性的1/3-1/2。

胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石

（二）风险因素

(1)▲超过40岁(forty)的肥胖(fat)、多产(fertilize)的女性(female)，即“4f”。

(2)妊娠。

(3)糖尿病，减肥等体重快速下降，不吃早餐，高脂肪少纤维饮食。

(4)细菌、蛔虫感染。

（四）胆石症的治

(1)定期做b超检查。

(2)1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm---看外科

(3)胆石症排石：出现胆绞痛和合并胆系感染---采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用m受体阻断剂，），当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗g——菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（ptbd）等介入治疗。

(4)药物治疗：①匹维溴铵②熊去氧胆酸

(5)患者教育

①预防低脂、低胆固醇，增加膳食纤维。肥胖控制体重，避免快减重和不吃早餐。

②不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。

③除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。

知识点二、胆囊炎

（一）急性胆囊炎

绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗。（见胆症）

（二）慢性胆囊炎

如果胆石症患者有上腹不适、上腹胀等消化不良症状时，应先做消化不良的鉴别诊断。中年以上患者建议行胃镜检查1次。按照胃病做相应处理。

（三）胆囊炎的治疗

1.消炎利胆片

功效为清热、祛湿、利胆，用于急性胆囊炎恢复期。

2.患者教育

见胆石症相关内容，对症处理。因发生胆囊癌的风险增加，建议定期b超检查。

知识点三、胆囊息肉

b超检查发现胆囊息肉很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年b超随诊，不必用药。