第二节 尿常规检查

大纲要求：

重点与难点

尿酸碱度、尿蛋白、尿沉渣结晶、尿白细胞临床意义

知识点一、尿液酸碱度（ph）

（一）正常值参考范围（了解即可）
正常的尿液呈中性或弱酸性，参考范围：干化学试带法
晨尿ph    5.5～6.5       随机尿ph           4.5～8.0

（二）临床意义（理解的基础上记忆）
1.尿酸碱度增高（ph值升高）

（1）疾病
代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症，感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒（肾小管分泌的h⁺无法与流经肾小管尿液中的na⁺交换，na⁺ 重吸收减少，尿液中h⁺浓度减少。）

（2）用药
应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液ph值增高。

2.尿酸碱度降低（ph值降低）

（1）疾病
代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
（2）用药
应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液ph值降低。

知识点二、尿比重（sg）

（一）简述 （了解即可）
尿比重——在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。（略高于1）
（二）临床意义（理解的基础上记忆易混淆处）
1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）
急性肾小球肾炎（通透性增强）、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。

2.尿比重降低
（慢性肾炎、等慢性肾病；**多尿期）
慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

知识点三、尿蛋白（pro）

（一）简述（理解即可）

一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的称为蛋白尿。

参考范围：干化学试带法
定性：阴性或弱阳性
定量：＜100mg／l或＜150mg／24h

（二）临床意义（大部分了解，不易出考题）
1.生理性蛋白尿
由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿：主要反映肾功能受损
（肾小球受损/肾小管受损/球管均受损/溢出性蛋白尿/药物肾毒性）
 （药物肾毒性蛋白尿——氨基糖苷类，多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）

（1）肾小球性蛋白尿:肾小球肾炎、肾病综合征等。
（2）肾小管性蛋白尿:  肾盂肾炎
（3）混合性蛋白尿 : 慢性肾炎
（4）溢出性蛋白尿: 多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗
（5）药物肾毒性蛋白尿（记住，后续章节中强化记忆）

应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）
假性蛋白尿：泌尿道感染。

知识点四、尿葡萄糖（glu）

（一）简述（了解即可）
尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。

（二）临床意义（重点记忆引起尿糖的疾病类型）
尿葡萄糖（阳性）多见于：
（1）疾病（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）
内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤；心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。
（2）饮食性糖尿（了解即可）

（3）暂时性和持续性糖尿（了解即可）
暂时性糖尿——见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；
持续性糖尿——多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。
（4）其他（了解即可）
烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素（还有嗜酸性粒细胞减少；嗜碱性粒细胞减少；淋巴细胞减少）、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。

知识点五、尿胆红素（bil）

（一）简述
胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征）的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。
参考范围：干化学试带法
定性阴性

（二）临床意义（理解基础上记忆易混淆知识点）
尿胆红素阳性多见于：肝细胞性黄疸/阻塞性黄疸
（1）肝细胞性黄疸（肝脏病变，引起胆红素代谢异常）
病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
（2）阻塞性黄疸（胆管阻塞，影响胆红素排泄）
如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术刨伤所致的胆管狭窄等。

知识点六、尿隐血（bld）

（一）简述
尿液中如混合有o.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，则可通过潜血反应，监测尿液中的血红蛋白和肌红蛋白来发现。正常人尿液中不能测出。

（二）临床意义（理解的基础上选择重点记忆）
1.尿血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）
（1）创伤
心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除术等。
（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病
肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾等。

（3）微血管性溶血性贫血
溶血性尿毒症、肾皮质坏死。
（4）用药
应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、秋水仙碱、卡那霉素、吲哚美辛、吡罗昔康等。

2.尿肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）
（1）创伤
挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。
（2）原发性肌肉疾病
肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。
（3）局部缺血性肌红蛋白尿
心肌梗死、动脉阻塞。

（4）代谢性疾病
肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。
（5）中毒
酒精、药物（他汀类调血脂药、两性霉素、海洛因、巴比妥类）中毒。

（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）

知识点七、尿沉渣白细胞（leu）

（▲掌握原则：导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多）
尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。

知识点八、尿沉渣管型

（一）简述
尿沉渣管型——尿液中的蛋白质在肾小管内聚集而成的管状物质。尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。
参考范围：镜检法：0或偶见（0～1／hpf透明管型）

（二）临床意义（技巧性记忆）
尿沉渣管型异常见于：
（1）急性肾小球肾炎
可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
（2）慢性肾小球肾炎
可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

（3）肾病综合征
常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

（4）急性肾盂肾炎
少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

（5）慢性肾盂肾炎
可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
（6）用药引起管形异常
多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等。（多粘顺磺胺）

知识点九、尿沉渣结晶

（一）简述
正常人尿沉渣中存在少量的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等结晶，多来自食物和盐类代谢的结果。　

（二）临床意义（选择性记忆最常见的、最具有诊断意义的）
尿沉渣结晶异常见于：
（1）大量磷酸盐结晶常见于ph碱性的感染尿液。
（2）大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间。

（3）尿酸盐结晶常见于痛风。

（4）大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
（5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
（6）酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。

（7）胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；
（8）脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
（9）服用磺胺药（出现尿磺胺结晶）、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。

知识点十、尿酮体（ket）

（一）简述（理解即可）
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，通过血液循环进入其他组织，进一步氧化生成c0₂和h₂0，因此在正常人体中极少有酮体。
参考范围：定性：阴性

（二）临床意义（理解的基础上记忆）
尿酮体增高多见于：
（1）糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治疗引起（糖类物质利用受阻，机体动用脂肪提供能量，导致酮体堆积）。

（2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）
婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

a型题（最佳选择题）

出现糖尿病酮尿可提示

a．活动性肢端肥大症   

b．甲状腺功能亢进

c．胰岛素分泌过度     

d．麻疹、伤寒、猩红热

e．糖尿病尚未控制

答案：e

知识点十一、尿肌酐

（一）简述（了解即可）
肌肉代谢产物，因此与人体肌肉总量关系密切。由于尿肌酐经肾小球滤过后，肾小管不重吸收，直接排泌至尿液中，因此，人体每日的肌酐排出量较为恒定。

（二）临床意义（理解的基础上记忆）
1.尿肌酐病理性增加
（1）内分泌与代谢系统疾病（糖尿病/甲退/肢端肥大/伤寒、破伤风）
肢端肥大症（脑垂体分泌生长激素亢进）、糖尿病、甲状腺功能减退等。
（2）消耗性疾病
伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。

2.尿肌酐病理性减少（肌萎缩/肌营养不良/肾病/甲亢）
 （1）疾病
 严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。
（2）其他
碱中毒、肾衰竭等。

知识点十二、尿尿酸

1.尿酸增高

（1）疾病
痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。
（2）核蛋白代谢增强
如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。

（3）生理性
食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
（4）用药
肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素（acth）与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。

（选择性记忆重点——痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素）

2.尿酸减少（了解即可）
（1）疾病
肾功能不全、痛风发作前期。
（2）饮食
高糖、高脂肪饮食。

知识点十三、尿淀粉酶

（选择重点记忆）
1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎发作/胰头癌）
（1）急性胰腺炎发作期
（▲尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标）
尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

（2）疾病
胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。
2.尿淀粉酶减少（糖尿病）
见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。

b型题（配伍选择题）

a．再生障碍性贫血   

b．病毒性肝炎

c．肺结核   

d．肾小球肾炎

e．急性细菌性感染所致的炎症

1.可引起红细胞减少的是 a

2.可引起血红蛋白减少的是 a  

3.可引起尿胆红素阳性的是 b