第七章  温里药

1．概念

凡药性温热，以温里散寒为主要功效的药物，称为温里药。

2．功效

本类药性温热，味多辛，或兼苦，或兼甘，主入脾、胃、肾、心经，兼入肝、肺经，主能温里散寒、温经止痛、补火助阳或回阳救逆，兼能化痰、燥湿、杀虫、止呃。

3.适应证

本类药主要适用于里寒证，包括中焦寒证、心肾阳衰之亡阳证、肾阳虚证、寒滞肝脉之疝痛、风寒湿痹、经寒痛经等。兼治寒饮咳喘、虫积腹痛等。

4.使用注意

本类药多辛热燥烈，易助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。

★★★附子

【来源】毛茛科植物乌头子根的加工品。

【性昧归经】辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。

【性能特点】补火助阳、回阳救逆之要药。

【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

【主治病证】

(1)亡阳欲脱。

(2)肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、阳痿、宫冷、尿频。

(3)脾肾阳虚之脘腹冷痛、泄泻、水肿。

(4)心阳虚衰之心悸、胸痹。

(5)寒湿痹痛，阳虚外感。

【配伍】

附子配干姜：附子辛热，功善回阳救逆、温助脾阳；干姜辛热，重在温中，兼能回阳。两药相合，回阳救逆及温中之力大增，治亡阳证及中焦寒证效佳。

附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒；麻黄辛温，善开腠里而发汗散寒；细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感风寒功著。

【用法用量】内服：煎汤，3-15g，先煎30- 60分钟，以减弱其毒性；或入丸散。

【使用注意】本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。

【药理】本品有强心、抗心律失常、扩张血管、调节血压、提高耐缺氧能力、抗心肌缺血、抗休克、抗寒冷、促进下丘脑-垂体一肾上腺轴功能、增强免疫功能、抗炎、镇静、镇痛及局麻等作用。

★★干姜

【功效】温中，回阳，温肺化饮。

【主治病证】

(1)脾胃受寒或虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。

(2)亡阳欲脱。

(3)寒饮咳喘。

【药理】本品有扩张血管、强心、升血压、抗缺氧、增强肠道运动、促进消化、抗溃疡、保护胃黏膜、利胆、止吐、镇痛、镇静、解热、抗炎、提高免疫功能、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗过敏、抗菌及镇咳祛痰等作用。

★★【相似药物】生姜、干姜，均味辛而能温中散寒，治中寒诸证。所不同的是：生姜性微温而药力较缓，既走表又走里；走表能发汗解表，治风寒感冒轻症；走里能温中止呕开胃、温肺止咳，治胃寒呕吐及风寒咳嗽。干姜则性热而药力较强，功专走里，善温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，治阳虚中寒之腹痛吐泻、亡阳欲脱及痰饮喘咳。此外，习惯认为生姜又能解鱼蟹及生半夏、生南星之毒。

★★【相似药物】肉桂、桂枝，同为辛甘温热之品。均能助阳散寒、温经通脉、止痛，均可治脘腹冷痛、风寒湿痹、阳虚水肿、痰饮、胸痹，以及经寒血滞之痛经、经闭。所不同的是：肉桂性热力强，温散肠胃寒邪而止痛、止呕、止泻，功专走里，又善补火助阳、引火归元，治阳虚火衰诸证、下元虚冷虚阳上浮诸证、寒疝腹痛、阴疽流注等。桂枝性温力缓，既走表又走里；又善发汗解表，治风寒表证有汗或无汗。

 

★★肉桂

【性能特点】为治下元虚冷、虚阳上浮之要药。

【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。

【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉；附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药相合，补火助阳、散寒止痛力强，治肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重症可用。

★★吴茱萸

【功效】散寒止痛，疏肝下气，燥湿止泻。

【配伍】吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，功善温阳散寒燥湿；补骨脂性温，功善温脾肾而止泻；五味子性温，功善滋肾涩肠止泻；肉豆蔻性温，功善温中行气、涩肠止泻。四药相合，既温补脾肾之阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻每用。

吴茱萸、藁本，均味辛而善治颠顶头痛。

 

★花椒

【功效】温中止痛，杀虫止痒。

★丁香

【功效】温中降逆，温肾助阳。

【配伍】丁香配柿蒂：丁香辛温，功能温中散寒降逆；柿蒂苦平，功能降气止呃。两药相合，既温中散寒，又降气止呃，治虚寒呕吐、呃逆效著。

★小茴香

【功效】散寒止痛，理气和胃。

★高良姜

【性能特点】为治中寒腹痛吐泻之要药。

【功效】散寒止痛，温中止呕。

★荜茇

【功效】温中散寒，行气止痛。