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第三节、中医外科病症的辩证论治

知识点一、疮疖

疮疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，其特征是色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、脓出即愈。局限于毛囊或皮脂腺的称为疖，扩大到皮下组织而成疮疖。疮疖一般多发生于夏季，任何部位都可发生，而以头面、背及腋下为多见。西医学的疖、急性淋巴管炎、头皮穿凿性脓肿等有上述表现者均可参考此内容辨证论治。

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
热毒蕴结	好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。	清热解毒	五味消毒饮合黄连解毒汤	连翘败毒丸，当归苦参丸，金花消疮丸。疮疖初期外治选用：小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽。
湿毒瘀结	可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软，波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便于、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。	清热利湿，解毒透脓	仙方活命饮合透脓散	牛黄醒消丸，二妙丸，金花消疮丸、清开灵口服液。可外用金黄膏（早期），生肌散或生肌玉红膏（后期）。

知识点二、乳癖

乳癖是乳房部的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女，乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，推之活动。疼痛和肿块与月经周期密切相关。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病有上述临床表现者均可参考此内容辨证论治。

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
肝郁痰凝	多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。	疏肝理气，化痰消坚	逍遥蒌贝散	乳块消片，乳癖消片（胶囊、颗粒），丹栀逍遥丸
冲任失调	乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。	调摄冲任	二仙汤合四物汤	乳癖消片（胶囊、颗粒）加丹栀逍遥丸，更年安

知识点三、痤疮

痤疮是以颜面、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征；常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。西医学的慢性毛囊炎、皮脂腺炎可参考此内容辨证论治。

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
肺经风热	面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。	疏风清肺	枇杷清肺饮	黄连上清丸，清肺抑火丸
胃肠湿热	颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。	清热除湿解毒	茵陈蒿汤	防风通圣丸
痰湿瘀滞	皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。	除湿化痰，活血散结	二陈汤合桃红四物汤	大黄蟅虫丸，连翘败毒丸，散结灵胶囊

知识点四、瘾疹

瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。西医学的荨麻疹可参考此内容辨证论治。

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
胃肠湿热	风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。	通腑泄热，疏风解表	防风通圣散	龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊，防风通圣丸；外用三黄洗剂或青油调敷
风热犯表	风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。	疏风清热，解表止痒	消风散	桑菊感冒片，银翘解毒片

知识点五、痔疮

1．内痔

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
肠风下血	大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。	]清热凉血祛风	凉血地黄汤	槐角丸
湿热下注	便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。	清热利湿止血	脏连丸	可酌情选用地榆槐角丸。外用化痔栓
气滞血瘀	肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。	理气祛风活血	止痛如神汤	马应龙麝香痔疮膏（外用）
脾虚气陷	肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。	补中益气升陷	补中益气汤	补中益气丸，小建中胶囊（颗粒），黄芪建中丸，十全大补丸

2．外痔

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
气滞血瘀	肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。	活血化瘀，行气通便	桃仁承气汤	消痔软膏（外用）
湿热下注	肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。	清热利湿，消肿止痛	止痛如神汤	马应龙麝香痔疮膏（外用）

知识点六、跌打损伤

跌打损伤是指因外力作用于人体，跌、打、碰、磕等原因所致的软组织损伤，引起的筋骨损伤、瘀血肿痛、气血不和、经络不通以至脏器受损等，以肿胀、疼痛为主要表现，伤处可有出血或骨折、脱臼等，也包括一些内脏损伤。西医学的刀枪、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤等有上述表现者均可参考此内容辨证治疗。

分型	辨证要点	治法	方药	中成药
气滞血瘀	腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。	初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治	初期用顺气活血汤;后期予疏风养血汤或舒筋活血汤	活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、跌打丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。
风寒湿瘀	多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。	补益调治，温筋通络	独活寄生汤或补肾壮筋汤	独活寄生丸（合剂）、益肾蠲痹丸、养血荣筋丸。外用：麝香壮骨膏，狗皮膏，代温灸膏或正骨水。
瘀血阻络	伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。	活血止痛，舒筋活络	身痛逐瘀汤或桃红饮	可选用活血止痛胶囊，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊或全天麻胶囊。