第二节 祛痰药

作用机制：(1)多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解剂：代表药有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解dna酶类：如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶

(4)表面活性剂。

(5)黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键。代表药有羧甲司坦、厄多司坦

知识点一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.溴己新. 具有较强的黏痰溶解作用。服用后1h起效,4~5h作用达峰，作用持续6~8h

2.氨溴索. 祛痰作用比溴己新强，尚具有一定镇咳作用（强度相当于可待因的1/2）

3.乙酰半胱氨酸. 含巯基，有较强的黏痰溶解作用，用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎

4.羧甲司坦。黏痰调节剂。用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困难，以及痰阻气管所致的肺通气功能不全等，起效快。

5.厄多司坦。肝脏中生物转化成含有游离巯基的活性代谢产物。本品还具有抗氧化作用，并增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。吸收迅速

（二）典型不良反应

1.黏痰溶解药（溴己新，氨溴索、乙酰半胱氨酸）

偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。

2.黏痰调节剂（羧甲司坦、厄多司坦）

偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻度轻微头痛、头晕。

（三）禁忌证。妊娠初期和哺乳期妇女，以及胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者。

（四）药物相互作用。

①避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，防止稀化痰液可能堵塞气管

②乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药抗菌活性，故不宜合用。必需使用时，可间隔4h或交替用药

知识点二、用药监护

1.注意与镇咳药的联合应用

(1)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主。另对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该慎重镇咳药的给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

(2)使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液堵塞气道。

(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及脓性痰。适用于对于一般祛痰药无效者。

(4)祛痰药仅对咳痰症状有改善作用，如使用7日后未见好转，应及时就医。应用4周治疗后若无效，应停止用药。

2.注意与平喘药的联合应用。支气管哮喘，因呼气阻力增加使肺膨胀；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，再辅助止咳和祛痰

知识点三、主要药品

1.溴己新^{[基][医保（甲/乙）]}

【注意事项】(1)祛痰药可破坏胃黏膜屏障，胃及十二指肠溃疡或存在溃疡病史的患者，使用此类药物宜谨慎。

(2)对肺脓肿患者必须联合抗菌药物以控制感染。

【用法与用量】口服：成人一次8~16mg，一日3次。肌内或静脉注射：一次4mg，一日8一12mg。静脉注射时用葡萄糖注射液稀释后使用。气雾吸入：一次2ml，一日2~3次

2.氨溴索^{[基][医保（甲/乙）]}

【注意事项】(1)对过敏体质者、哺乳期妇女慎用。

(2)应避免与中枢性镇咳药（右美沙芬等）同时使用

(3)在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因。

【用法与用量】(1)口服：成人及12岁以上儿童一次30mg，一日3次，餐后口服。长期服用一次30mg，一日2次。缓释胶囊一次75mg，一日1次，餐后口服

3.乙酰半胱氨酸^{[医保（乙）]}

【注意事项】(1)支气管哮喘患者用药期间，如发生支气管痉挛应立即停药。

(2)有消化道溃疡病史者慎用。

(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。

(4)喷雾剂通常可在1min内起效，5-10min效应最强。

 (5)黏痰溶解作用在ph7时最大。酸性药物可降低本品疗效，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。

(6)与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率。

(7)颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。

【用法与用量】口服：成人，一次0.2g，一日2~3次。儿童：一次0.1g，一日2~3次。喷雾吸入：以0.9%氯化钠溶液配成10%溶液喷雾吸入，一次1—3ml，一日2~3次。

4.羧甲司坦^{[医保（乙）]}

【注意事项】(1)消化道溃疡活动期禁用，消化道溃疡史患者慎用。

(2)哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用。