第三节、疾病管理与健康宣教

大纲要求：

知识点一、帮助和促进患者的自我管理

1.健康生活方式的教育及如何减少危险因素

具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。

对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；

对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积到骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。

▲人体健康常用参数如下：

 (1)体重指数(bmi)=体重(kg)／身高²(m²)：

中国人▲ bmi< 18.5为体重过低

▲ bmi18.5 -23. 9为体重正常

▲ bmi 24 - 27.9为超重

▲ bmi≥28为肥胖。

(2)肥胖的腰围标准： ▲男性>90cm． ▲女性> 85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。

(3)正常血压▲ <140/90mmhg，

(4)血脂水平：胆固醇▲ ldl -c<3.immol/l，甘▲油三酯< 150mg/dl或1.7mmol/l。

2.教育患者．提高用药依从性，以提高患者依从性

3.分时药盒的使用和用药记录

分时药盒：每天或每周的药按早、中、晚顺序依次摆放至药盒内，可直观的提示是否存在漏服的情况。

对于记忆力较差的老年人，可以选择电子药盒，设置服药提示铃声，可提高用药依从性。

用药记录

知识点二、多重用药

▲ 2种药物，药物不良事件的发生率为13%

▲ 5种药物为58%

▲ 7种或以上药物增至82%

▲ beers标准---老年人合理用药的辅助工具

知识点三、物质滥用与成瘾

▲精神活性物质滥用简称为“物质滥用”，

精神活性物质通常是指能影响精神活动的物质，包括违禁物质及非违禁物质。违禁物质包括麻醉药品、精神药物等，如镇静催眠药，含有可待因和麻黄素的镇咳类处方药等；非违禁物质如烟、酒精等。

精神物质滥用的主要危害可分为▲ 4类。一是对健康的长远影响，如酒精导致肝硬化及其他慢性疾病；二是急性和短期效应，如阿片类和酒精过量使用导致中毒；三是不良社会后果导致的紧急社会问题，如人际关系的突然破裂或被捕；四是导致长远社会问题，如不能工作或不能履行家庭义务。

▲约25%的吸烟者、33%的大麻滥用者和70%的可卡因滥用者是从17岁以后开始滥用的。

▲酗酒在50岁以上人群的物质滥用问题中最为主要

▲约25%的吸烟者、33%的大麻滥用者和70%的可卡因滥用者是从17岁以后开始滥用的。

▲酗酒在50岁以上人群的物质滥用问题中最为主要

药师可在预防及患者教育工作中发挥作用：

①严格执行对镇静催眠药物及镇痛药物的管制

②一些感冒药、止咳药水中也含有麻黄素、可待因等精神药物，应避免长期使用；

③关注老年人镇静催眠药物的使用，尤其地西泮等长效药物---建议短效非苯二氮卓类镇静药物，并且按需服用；

④对已经发生药物滥用的患者----接受治疗。

知识点四、疾病预防和保健

在影响人类寿命的因素中：

生活方式占60%，

遗传因素占15%，

社会因素占l0%，

医疗占8%，

环境因素占7%。