第七章、常用医学检查指标的解读

本章所占分值约为4分。

第一节、血常规检查

大纲要求：

重点：

红细胞计数、白细胞计数及其分类、血红蛋白、血小板计数正常值

难点：

红细胞计数、白细胞计数及其分类、血红蛋白、血小板计数检查结果临床意义

血常规检查的项目：▲红细胞计数（rbc）、白细胞计数（wbc）、白细胞分类计数（dc）、血红蛋白（hb）、血小板计数（plt）

知识点一、红细胞计数（rbc)

【正常参考区间】

新生儿：(6.0-7.0)×10¹²/l（明显高于成年男性和女性）

婴儿：(5.2-7.0)×10¹²/l

儿童：(4.2-5.2)×10¹²／l

成人男：(4．0-5.5)×10¹²／l（略高于女性）

女：(3.5-5．0)×10¹²/l

（二）临床意义
1.生理变化（略）

2.病理变化

(1)红细胞／血红蛋白增多（理解的基础上记忆，重点记忆肾癌）

①相对增多：频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等------暂时的现象。

②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤（▲肾癌、肾上腺肿瘤）患者，可引起红细胞代偿性增生；

③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(▲7.0-12.0)×10¹²/l。)(单选)

2.病理变化
(2)红细胞／血红蛋白减少红细胞和血红蛋白含量减少称为▲贫血

①急性、慢性红细胞丢失过多，常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮

②生成减少

红细胞生成减少：包括造血干细胞的数量减少-------如▲再生障碍性贫血；

▲维生素b₁₂和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍------▲巨幼细胞性贫血；红细胞生成素产生减少和作用迟钝，如慢性病贫血，肾性贫血。

血红蛋白生成减少：包括正铁血红素合成障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血；珠蛋白合成障碍性贫血。

③红细胞破坏过多----导致的▲葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷

知识点二、血红蛋白(hb)

▲血红蛋白在体内的作用主要为运输氧和二氧化碳，携带氧的血红蛋白称为▲氧合血红蛋白，携带二氧化碳的称为▲还原血红蛋白。

【正常参考区间】

男性120-160g/l

女性110-150g/l

新生儿170-200g/l

【临床意义】(其他与红细胞增减同)

贫血按严重程度可分为：

▲极重度贫血，hb量<30g/l；

▲重度贫血，hb量在31-60g/l；

▲中度贫血，hb量在>61-90g/l；

▲轻度贫血，hb量在>90g/l与低于正常参考的下限之间。

知识点三、白细胞计数（wbc）

（一）简述

白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有▲中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

参考范围：

成人末梢血：

（4.0～10.0）×10⁹／l（记住）
成人静脉血：

（3.5～10.0）×10⁹／l（略不同于末梢血）

　新生儿：

（15.0～20.0）×l0⁹／l（显著高于成人）
6个月～2岁儿童：

（11.0～12.0）×10⁹／l（略高于成人）

a型题（最佳选择题）【2012年真题】

成人末梢血白细胞计数的正常值参考范围

a（4.0-10.0）×10⁹/lb（5.0-11.0）×10⁹/l

c（6.0-12.0）×10⁹/ld（7.0-13.0）×10⁹/l

e（8.0-14.0）×10⁹/l

答案：a

（二）临床意义

（1）生理性（了解））（高于10.0×10⁹／l）

妊娠与分娩，妊娠白细胞常轻度增加，特别是临近分娩的最后一日，常波动于（12-17）×l0g/l之间，分娩时可高达34×10⁹/l。

产后2-5天内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，因此白细胞计数波动小于30%（甚至有人认为50%）临床上常无诊断意义，只有通过定时或反复查才有意义。

2病理变化病理性（▲细菌性感染/恶性肿瘤/急性创伤、溶血、中毒）

(1)中性粒细胞▲增加：由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%-70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。①▲急性感染和化脓性炎症②中毒③急性大出血；④白血病为中性粒细胞增多⑤严重的组织损伤及大量红细胞破坏

(2)中性粒细胞减少（低于4.0×10⁹／l）

①▲特殊感染

如革兰阴性菌感染（▲伤寒、副伤寒）、▲结核分枝杆菌感染、▲病毒感染（▲风疹、肝炎）、寄生虫感染（▲疟疾）及▲流行性感冒。

②物理化学损害③血液病如再障④过敏性休克⑤脾功能亢进

▲总结：
白细胞增多——主见于▲细菌性感染（尤其是化脓性感染），也见于恶性肿瘤、急性创伤、急性溶血、尿毒症、汞中毒、铅中毒等。

白细胞减少——主见于▲病毒性感染、脾功能亢进、也见于▲特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫感染（疟疾）

知识点四、白细胞分类计数（dc）

正常值参考范围（选择性记忆重点内容）
①▲中性粒细胞0.50～0.70（50%-70%）（包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，二者比例约为13：1）

②嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）；儿童0.005～0.05（0.5%～5%）
③嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）
④▲淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）
⑤单核细胞0.03～0.08（3%～8%）

（一）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）
中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。

中性粒细胞计数增减的▲临床意义===前面白细胞的临床意义相同。

嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%～5%）
1.嗜酸性粒细胞增多（增多：皮肤、过敏、寄生虫）
（1）过敏性疾病
支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

（2）皮肤病与寄生虫病
牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

（3）血液病
慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
（4）用药（▲记）
应用▲头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等头孢菌素类抗生素等。（单选或多选）

a型题（最佳选择题）【2013年真题】

导致嗜酸性粒细胞增多的药物是

a.头孢呋辛b.甲泼尼龙

c.泼尼松龙d.维生素b1

e.坎地沙坦（肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴）

答案：a（▲头孢拉定、头孢氨苄、头孢哌酮）

2.嗜酸性粒细胞减少
（减少：伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素）

（三）嗜碱性粒细胞
（仅占白细胞总数的0%～1%，临床意义不大）
嗜碱性粒细胞无吞噬功能，通过释放生物活性物质，参与过敏反应和变态反应。

1.嗜碱性粒细胞增多（记忆具有诊断意义之处即可）
（1）血液病
慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。

（2）创伤及中毒

（3）恶性肿瘤

（4）过敏性疾病过敏性结肠炎、药物、食物、吸人物超敏反应等。

2.嗜碱性粒细胞减少
（记忆易混淆之处即可：过敏反应/肾上腺皮质激素）
（1）疾病
速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克（▲酸多碱少）等。（回忆——酸增多：皮肤、过敏、寄生虫）

（2）用药
见于促皮质素、肾上腺皮质激素（▲酸碱少）应用过量及应激反应。

（四）淋巴细胞（20%～40%）
淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，b淋巴细胞分泌特异性抗体。
1.淋巴细胞增多（传染病/血液病/移植排斥）

（1）▲传染病
百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。

（2）血液病
急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；▲再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,相对性增多
（3）肾移植术后发生排斥反应时。

2.淋巴细胞减少（记忆归纳总结）

过量或长期应用▲糖皮质激素类——a.嗜酸性粒细胞和b.嗜碱性粒细胞、c.淋巴细胞均减少）

（五）单核细胞（占白细胞总数的3%-8%）
单核细胞：血液中叫单核细胞，进入组织后转化为巨噬细胞，具有强大的吞噬功能：吞噬细菌、组织碎片、衰老红细胞、抗原等，在特异性免疫中起重要的作用。
单核细胞减少不常见，单核细胞增多可见于：

（传染病或寄生虫病/血液病/▲亚急性细菌性心内膜炎）

知识点五、血小板计数（plt）

（一）简述
血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来（在骨髓中生成）。血小板的主要作用——通过▲黏附、聚集与释放血小板因子参与止血和凝血。

【正常参考区间】

（100～300）×10⁹／l

（二）临床意义

病理变化

（1）血小板减少

　①血小板生成减少（重点记忆：造血障碍/母亲噻嗪）见于造血功能损伤（▲再障、贫血、急性白血病）▲母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等。

②血小板破坏过多（自身免疫或自身抗体病/脾亢/体外循环）

③血小板消耗过多（弥散性血管内凝血）

④血小板分布异常：如脾肿大

⑤药物中毒或过敏引起：

▲氯霉素、甲砜霉、噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠；抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。（▲记）

知识点六、红细胞沉降率（esr）

（一）正常值参考范围
血沉——红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，▲凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可▲加快，提示有病变的存在。

【正常参考区间】

男性0-15mm/lh

女性0-20mm/lh

（二）临床意义

1.生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）
2.红细胞沉降率病理性增快（血沉增快）
（▲感染/炎症/组织坏死/恶性肿瘤/高球蛋白血症/贫血/高胆固醇血症）

（1）▲炎症（常识判断）
▲结核病、急性细菌性感染。
（2）组织损伤及坏死（常识判断）
▲心肌梗死、手术或创伤，并持续2～3周。
▲（3）恶性肿瘤
迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而▲良性肿瘤血沉多正常。

（4）高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症（血管炎症机制）。

(5)▲贫血

(6)高胆固醇血症▲

x型题（多项选择题）【2009年真题】

病理性红细胞沉降率(esr)增快可见于

a．结核病、急性细菌性感染

b．急性心肌梗死

c．贫血d．脂肪瘤

e．弥漫性血管内凝血晚期

答案：abc