第二节、尿常规检查
大纲要求：
重点与难点
尿酸碱度、尿蛋白、尿沉渣结晶、尿白细胞临床意义
尿液检查的目的包括：
①泌尿系统疾病的诊断
②血液及代谢系统疾病的诊断
③职业病
④药物安全性监测某些具有肾毒性或治疗安全窗窄的药物，如▲庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素b、磺胺药（多选）
知识点一、尿液酸碱度（ph）
【正常参考区间】
晨尿ph5.5-6.5
随机尿ph4.5-8.0
临床意义（理解的基础上记忆）
1.尿酸碱度增高（ph值升高）
（1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症，感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒
（2）用药 应用碱性药物，如▲碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液ph值增高。
2.尿酸碱度降低（ph值降低）
（1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
（2）用药 应用酸性药物，如▲维生素c、氯化铵等，使尿液ph值降低。
x型题（多项选择题）
尿液酸碱度增高的药物
a．碳酸氢钠b．乳酸钠
c．氨丁三醇d．维生素c
e.氯化铵
答案：abc
知识点二、尿比重（sg）
（一）简述（了解即可） 尿比重——在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。（略高于1）
（二）临床意义（理解的基础上记忆易混淆处） 1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病） 2.尿比重降低 （慢性肾炎、等慢性肾病；急性肾衰竭多尿期）
知识点三、尿蛋白（pro）
尿液蛋白质定性试验：阴性
尿液蛋白质定量试验：
<100mg/l，<150mg/24h尿
（二）临床意义
药物肾毒性蛋白尿：▲应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。
（药物肾毒性蛋白尿——▲氨基糖苷类，多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）
知识点四、尿隐血
尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，则可通过潜血反应，监测尿液中的▲血红蛋白和肌红蛋白来发现。正常人尿液中不能测出。
尿血红蛋白(urinehemoglobin)：试管法阴性
尿肌红蛋白(urinemyoglohin)：试管法阴性
尿液隐血的临床意义含0.1%以上血液
1.尿血红蛋白阳性红细胞大量破坏
用药应用▲阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等。
2.尿肌红蛋白阳性
药物中毒：药物（▲两性霉素b、海洛因、巴比妥类）中毒。此外还有▲酒精
知识点五、尿沉渣白细胞
临床意义
尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。
知识点六、尿沉渣管型
常见的管型种类有：透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。
镜检法：0或偶见（0-l/hpf透明管型）
（二）临床意义----尿沉渣管型异常见于：
(1)急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
(2)慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
(3)肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
(4)急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。
(5)慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂▲
知识点七、尿沉渣结晶
正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。
（二）临床意义（选择性记忆最常见的、最具有诊断意义的） 尿沉渣结晶异常见于： （1）大量磷酸盐结晶常见于ph碱性的感染尿液。 （2）大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间。
（3）▲尿酸盐结晶常见于痛风。
（4）大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。 （5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。 （6）▲酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。
（7）▲胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中； （8）脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。 （9）服用▲磺胺药（出现尿磺胺结晶）、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等药，可出现结晶尿。
知识点八、尿葡萄糖（glu）
尿糖定性试验：阴性
定量：成人<0.56-5．0mmol/24h尿
新生儿<1.1lmmol/l
儿童<0.28mmol/l
（二）临床意义（重点记忆引起尿糖的疾病类型） 1.血糖增高性糖尿
（1）内分泌疾病（▲糖尿病/肾皮亢/甲亢/细胞瘤） 糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进
(2)心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。
2.血糖正常性糖尿---‘肾性糖尿’
3.暂时性和持续性糖尿（了解即可） 暂时性糖尿——见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等； 持续性糖尿——多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。
4.其他（记药） 烧伤、感染、骨折、应用药物（▲肾上腺皮质激素（还有嗜酸性粒细胞减少；嗜碱性粒细胞减少；淋巴细胞减少）、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。
知识点九、尿酮体
定性阴性
【临床意义】尿酮体增高多见于：
(1)非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）
(2)糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治疗-----严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。
a型题（最佳选择题）
出现糖尿病酮尿可提示
a．活动性肢端肥大症b．甲状腺功能亢进
c．胰岛素分泌过度d．麻疹、伤寒、猩红热
e．糖尿病尚未控制
答案：e
知识点十、尿胆红素（bil）
（一）简述 胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，▲尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征）的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。
定性：阴性
（二）临床意义（理解基础上记忆易混淆知识点） 尿胆红素阳性多见于：▲肝细胞性黄疸/阻塞性黄疸 （1）肝细胞性黄疸（肝脏病变，引起胆红素代谢异常） ▲病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
（2）阻塞性黄疸（胆管阻塞，影响胆红素排泄） 如▲化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术刨伤所致的胆管狭窄等。
知识点十一、尿肌酐
婴儿：88-177umol．kg-1/24h尿
儿童：71-195umol．kg-l／24h尿
成人：男7.1-17.7mmol/24h尿
女5.3-15.9mmol/24h尿
（二）临床意义（理解的基础上记忆） 1.尿肌酐病理性增加 （1）内分泌与代谢系统疾病（糖尿病/甲退/肢端肥大）肢端肥大症（脑垂体分泌生长激素亢进）、糖尿病、甲状腺功能减退等。
（2）消耗性疾病 伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。
2.尿肌酐病理性减少（肌萎缩/肌营养不良/肾炎/甲亢） （1）疾病 严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、急性肾小球肾炎、硬皮病、甲状腺功能亢进等。 （2）其他 碱中毒等。
知识点十二、尿尿酸
1.尿酸增高
（1）疾病 ▲痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。
（2）核蛋白代谢增强 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
（3）生理性 食用▲高嘌呤食物、▲木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
（4）▲用药 肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素（acth）与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。
（选择性记忆重点—— ▲痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素）
知识点十三、尿淀粉酶
（选择重点记忆） 1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎发作/胰头癌） （1）急性胰腺炎发作期 （▲尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标） 尿淀粉酶活性上升▲稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。
（2）胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。 2.尿淀粉酶减少（糖尿病） 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。
b型题（配伍选择题）
a．再生障碍性贫血
b．病毒性肝炎
c．肺结核
d．肾小球肾炎
e．急性细菌性感染所致的炎症
1.可引起红细胞减少的是a
2.可引起血红蛋白减少的是a
3.可引起尿胆红素阳性的是b