第三节、粪常规检查

大纲要求：

重点与难点

粪便外观的临床意义

知识点一、粪外观

（2）药物（记）
▲口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色▲服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色

▲服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，▲氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点。▲水杨酸钠可使大便成为红至黑色；▲利福平可使大便变成橘红至红色▲抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。

（二）临床意义（选择性记忆重点）
（1）稀糊状或水样粪便（感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎）

（2）米泔水样便（霍乱、副霍乱）

（3）黏液便----见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。

（4）冻状便　主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

（5）脓血便（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）
为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾（以脓为主）、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。

（6）乳凝块便
为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。

（7）鲜血便
主要见于痔疮、肛裂、息肉等▲下消化道出血等。

（8）柏油便
粪便黑色有光泽，为上消化道出血（▲＞50m1）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为▲上消化道出血等。

（9）白陶土便
由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的▲阻塞性黄疸。
（10）细条便
为直肠狭窄的表现，主要见于▲直肠癌。

▲总结粪外观：
稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）

米泔水样便——霍乱、副霍乱
鲜血便——下消化道出血
柏油便——上消化道出血
白陶土便——阻塞性黄疸

a型题（最佳选择题）【2013年真题】

出现粪便黑色，有光泽，且粪便潜血试验呈阳性症状时，首先考虑的疾病是

知识点一、粪外观

a.阿米巴痢疾

b.过敏性肠炎

c.痔疮、肛裂

d.胃、十二指肠溃疡伴出血

e.抗生素相关性疾病

答案：d

知识点二、粪隐血（理解的基础上记忆）

（一）简述
一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。

（二）临床意义（▲消化道溃疡、消化道肿瘤）

(1)消化道溃疡：胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达▲55%-77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

(2)消化道肿瘤：胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达▲87%-95%，出血量小但呈持续性。

知识点三、粪胆原

　粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外，小部分经粪便排出。因此，正常粪便中粪胆原检查呈阳性。

【正常参考区间】

阳性

（辅助诊断黄疸）　

肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸：粪胆原增加

溶血性黄疸：粪胆原减少

知识点四、粪便细胞显微镜检查

（一）简述
正常粪便中偶见白细胞、上皮细胞，无红细胞，而肠道炎症时，上述细胞增加。

（二）临床意义
（1）白细胞增多（各种肠炎、痢疾）
（2）红细胞[细菌性痢疾（红细胞散在、完整）、阿米巴痢疾（红细胞成堆、破坏）]

（3）吞噬细胞增多（与白细胞增多相同：肠炎、痢疾）
主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。
（4）上皮细胞（了解即可）

（5）真菌（▲记）
▲大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，

如▲白色念珠菌致病常见于菌群失调，▲普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

b型题（配伍选择题）

a．溶血性黄疸

b．阻塞性黄疸

c．急性胰腺炎

d．细菌性痢疾

e．胃及十二指肠溃疡患者

1.可引起粪隐血阳性的是e

2.可引起粪胆原增加的是a

3.常引起粪便白细胞增多的是d

4.可引起粪便红细胞增多的是d