第七节、乙型肝炎血清免疫学检查（乙肝两对半）

大纲要求：

重难点

乙肝血清免疫学检查结果临床意义

乙型肝炎血清免疫学检查：

1.表面抗原（hbsag）

2.表面抗体（抗-hbs、hbsab）

3.e抗原（hbeag）

4.e抗体（抗-hbe、hbeab）

5.核心抗体（抗-hbc、hbcab）

知识点一、乙型肝炎病毒表面抗原（hbsag）

（一）简述（理解的基础上记忆）
乙型肝炎病毒表面抗原俗称“澳抗”，为乙型肝炎病毒（hbv）表面的一种糖蛋白。

是乙型肝炎病毒感染最早期（1-2个月）血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生，hbsag可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。（▲乙肝病毒可通过血液、精液、乳汁、阴道分泌物传播）
参考范围：elisa法或化学发光法阴性（正常人阴性）

（二）表面抗原阳性的临床意义（技巧性归纳记忆）
（1）提示慢性肝炎活动期：肝硬化或原发性肝癌。
(2)▲慢性hbsag携带者，即肝功能已恢复正常而hbsag尚未转阴，或hbsag阳性持续6个月以上，而患者既无乙肝症状也无alt异常，即所谓hbsag携带者。

知识点二、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-hbs、hbsab）

（一）简述
乙型肝炎病毒表面抗体是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的▲中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。
参考范围：elisa法或化学发光法阴性

（二）表面抗体阳性的临床意义（技巧性归纳记忆）
　阳性见于：

(1)▲乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过hbv，现已恢复，且对hbv具有一定的免疫力。

(2)接种乙肝疫苗，机体对乙肝病毒具有免疫力。

（表面抗体是保护性抗体，其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：▲病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗）

知识点三、乙型肝炎病毒e抗原（hbeag）

（一）简述
乙型肝炎病毒e抗原位于乙肝病毒颗粒的核心部分。其阳性是▲乙肝病毒复制指标之一。
参考范围：elisa法或化学发光法阴性

（二）e抗原阳性的临床意义（技巧性归纳记忆）
（1）乙型肝炎活动期（▲急性肝炎早期）：▲病毒在复制、干细胞进行性损害、血清具有高度传染性。若血清中hbeag持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

(2)乙型肝炎加重之前，hbeag即有升高，有助于预测肝炎病情。

（3）表面抗原和e抗原均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿的几率为70%～90%。（▲表面抗原和e抗原均阳性，母婴垂直传播的几率很高）

（▲e抗原阳性表明病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期。）

知识点四、乙型肝炎病毒e抗体（抗-hbe、hbeab）

（一）简述
e抗体是e抗原的对应抗体，▲非中和抗体，不能抑制hbv的增殖。
参考范围：elisa法或化学发光法阴性

（二）e抗体阳性的临床意义（技巧性归纳记忆）
乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

（1）▲hbeag转阴的患者，即hbv部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。

(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-hbe。

(3)在hbeag和抗-hbs阴性时，如能检出抗-hbe和抗-hbc，也能确诊为▲近期感染乙型肝炎。

知识点五、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-hbc、hbcab）

（一）简述
核心抗体是核心抗原（hbcag）的对应抗体，也▲非中和抗体，即不能抑制hbv的增殖，是反映肝细胞受到hbv侵害后的-项指标。主要包括igm和igg两型。
参考范围：elisa法或化学发光法阴性

（二）核心抗体阳性的临床意义（技巧性归纳记忆）
（1）▲igm型阳性

是判断病毒复制活跃（急性乙肝、慢性活动性乙肝）的重要指标，患者血液有较强的传染性。核心抗体igm型阳性，比核心抗原敏感得多！

（▲核心抗体igm型阳性与e抗原阳性的意义相同：表明病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期，但核心抗体比e抗原更敏感。）

（2）igg型阳性（了解即可）
高滴度表示正在感染hbv，低滴度则表示既往感染过hbv，具有流行病学的意义。

大三阳和小三阳（▲务必牢固掌握）
“大三阳”：（感染病毒，并高度活跃、复制）
①表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性
②乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

 “小三阳”（感染病毒，复制力减少，没有e抗原）
①表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性（没有e抗原）
②乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；如肝功能正常，又无症状，成为乙型肝炎病毒无症状携带者。

▲总结乙型肝炎血清免疫学检查：
一、各项免疫学指标的临床意义：
1.表面抗原（感染了）
可出现于乙肝患者发病的各个时期，也可出现于无症状的病毒携带者，只要阳性就说明感染了乙肝病毒。

2.表面抗体（有免疫力了）
是保护性抗体，其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗。

3.e抗原（病毒在复制）
阳性表明病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期。
4.e抗体（非中和性抗体）：（发病或恢复）
发病或恢复时均可出现——恢复期：e抗原逐渐转阴，e抗体出现；慢性发病期：e抗原和e抗体可同时持续阳性

5.核心抗体（非中和性抗体）：（igm阳性，病毒在复制）
igm型阳性——病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期。

二、各种情况下的传染性：
1.“大三阳”：（表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性）
乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

2.“小三阳”（表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性）
乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；如肝功能正常，又无症状，成为乙型肝炎病毒无症状携带者。

3.母婴垂直传播
表面抗原和e抗原均阳性，母婴垂直传播的几率很高。

小结：▲乙型肝炎病毒血清学检查（重点记）

①“大三阳”：hbsag、hbeag、hbcab三项阳性。说明病毒复制快，有传染性。

②“小三阳”：hbsag、hbeab、hbcab三项阳性。说明病毒复制相对较慢，传染性相对较小。

③hbsag和hbeag均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿

x型题（多项选择题）

临床称为“大三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有

a．乙型肝炎病毒表面抗原(hbsag)

b．血清丙氨酸氨基转移酶(alt)

c．乙型肝炎病毒e抗原(hbeag)

d．乙型肝炎病毒e抗体(hbeab)

e．乙型肝炎病毒核心抗体(hbcab)

答案：ace