第二节 、疼痛

大纲要求：

重点：

疼痛的药物治疗（处方药和非处方药）以及用药与健康提示

难点：

常见疼痛的临床表现

知识点一、常见疼痛的表现

世界卫生组织将疼痛确定为继▲血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

按疼痛程度，疼痛可分为▲轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛

疼痛：包括7种情况▲头痛、神经痛、牙痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛

（一）头痛分为三大类：

①原发性头痛：包括偏头痛、血管紧张型头痛、丛集性头痛等；

②继发性头痛：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；

③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其他其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。

（二）神经痛 

ø  常见的神经痛：

ø  三叉神经痛（年龄以40~50岁为多）

ø  坐骨神经痛（最常见的是腰椎间盘突出症）

ø  肋间神经痛（可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疱疹等引起）

（三）牙痛

牙痛是口腔疾病中最常见---常见的有龋齿、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等

（四）腹痛

包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等，腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。

（五）颈肩痛又称颈臂痛

由颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征。

（六）腰腿痛

腰腿痛不是一种病，而是一组症侯群，可由多种原因引起。慢性老损、退变、增生、椎间盘突出而致。另外骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛

（七）关节痛

关节痛表现为主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。

知识点二、药物治疗（重点）

（一）非处方药（务必牢记）

▲对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂
▲可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。
▲对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素b₁（缓解植物神经的紧张）。

▲平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱

（▲与解热相同，都用解热镇痛抗炎药，首选都是扑热息痛，若精神紧张，可合用谷维素、维生素b1）

ø  （二）处方药

ø  1.非甾体类抗炎药：用于缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛

ø  (1)双氯芬酸钠缓释片

ø  (2)塞来昔布急性疼痛

ø  2.紧张性头痛

ø  如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；

ø  长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片

ø  对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1b/id激动剂如佐未曲坦等；

ø  慢性紧张性头痛可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

ø  三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

3.氨基葡萄糖---硫酸氨基葡萄糖胶囊

4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。

知识点三、用药注意事项与患者教育（重点）

ø  首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药

ø  ▲一般不超过5日

ø  餐后服，不宜饮酒、

ø  阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬---消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压等慎用。

阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。

ø  布洛芬对胃肠道的刺激最小

ø  应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应----反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用

ø  双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，用液体送下，不可分割或咀嚼。宜于与食物同服。

ø  硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用—同时服用非甾体抗炎药的患者可能需降低本品或降低非甾的服用剂量

b型题（配伍选择题）

a.原因不明头痛             b．三叉神经痛

c．紧张和焦虑性头痛      d．反复性偏头痛

e．丙酮与乳酸堆积的头痛

1．应用卡马西平可治疗b

2．应用地西泮可治疗 c 

3．应用麦角胺咖啡因可治疗 d  

4．应用维生素b1可治疗 e