第八节、过敏性鼻炎
大纲要求：
(七）鼻塞
1.临床基础
鼻塞的病因
临床表现
2.药物治疗
非处方药和处方药
用药注意事项与患者教育
重点和难点：
知识点一、概述
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。
由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。(分为4型)
根据过敏性鼻炎的临床症状是否随季节而变化，可以分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。
季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为▲花粉。
知识点三、药物治疗
治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的口服治疗过敏性鼻炎的药物主要有▲氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶，▲外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液和1%麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。
（一）非处方药（记住首选药及用药类别） 1.口服抗组胺药——▲首选氯雷他定（组胺h1受体阻断剂）也可用氯苯那敏或赛庚啶
2.局部治疗——▲萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂，滴鼻，一次1～2滴，一日3～6次；赛洛唑啉滴鼻剂，成人应用0.1%浓度，儿童应用0.05%浓度，一次2～3滴，一日2次。或选1%麻黄碱滴鼻剂与0.5%可的松滴鼻剂，一次1～2滴，一日3～4次。喷雾剂有羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。
▲总结： 口服——首选氯雷他定（组胺h1受体阻断剂），也可用其他抗过敏药 滴鼻——唑啉类、麻黄碱类（与鼻塞相同）。
（二）处方药
1.口服给药
(1)抗组胺药----可选择一日1次服用西替利嗪
(2)白三烯受体拮抗剂----孟鲁司特钠片
(3)必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松一次5mg，一日3次，激素的使用要在专科医生的指导下，切不可长期使用。
2.局部给药的处方药
局部喷鼻----可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂或选布地奈德鼻喷雾剂
知识点四、用药注意事项与患者教育
1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗---不宜过长---▲高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
2.泼尼松---对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。▲妊娠及哺乳期妇女慎用。
3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂---对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、▲妊娠及哺乳期妇女慎用
4.妊娠妇女---▲避免用孟鲁司特钠
5.对季节性过敏性鼻炎---▲应提前2~3周用药，季节过后，不能立▲即停药，应继续用药2
周左右。