第十三节、便秘

大纲要求：

(十三)便秘	1.临床基础	（1）便秘的病因
		（2）临床表现
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点和难点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

定义：便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便次<3次／周

功能性便秘常见原因有：（了解即可）

①不良的饮食习惯
由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；
②饮水不足及肠蠕动过缓
导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；

③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；
④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射；
⑤结肠低张力、肠运行不正常；
⑥长期滥用泻药；
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

器质性便秘见于：

①直肠与肛门病变；

②局部病变导致排便无力；

③结肠完全或不完全梗阻；

④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；

⑤全身性疾病导致肠肌松弛；

⑥药物不良反应。

知识点二、临床表现（了解）

便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。

知识点三、药物治疗（重点）

（一）非处方药（理解的基础上，牢记选药原则，及各药特点）
缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。

1.（▲容积性泻药：乳果糖）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内ph值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量
本品宜在早餐时一次服用，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。

2.（▲刺激性泻药：比沙可啶）
可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。整片吞服。

使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。

本品不应与抗酸药同时服用。

3.（▲润滑性泻药：甘油栓、开塞露）
甘油栓、开塞露——润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。尤其适用于儿童及年老体弱者。

4.（▲容积性泻药：硫酸镁）
硫酸镁——容积性泻药，口服不吸收，其作用强烈，排出大量水样便。同时应大量饮水。

5. （▲膨胀性泻药：聚乙二醇4000）
聚乙二醇4000——易溶于或分散于水中形成黏性胶体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便。

6.微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌

▲总结便秘的非处方用药：
①容积性泻药，乳果糖，安全性好。
②刺激性泻药：比沙可啶，睡前吞服，不得嚼碎。
③容积性泻药：硫酸镁，作用强烈。
④润滑性泻药：甘油栓，尤适于老人和孩子。
⑤膨胀性泻药：聚乙二醇4000。

（二）处方药（了解即可）
 ▲酚酞——刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经8～10h排便。

▲莫沙必利为选择性5-羟色胺(5-ht₄)受体激动剂，增强上消化道（胃和小肠）运动。成人通常用量为1日3次，每次1片(5mg)，饭前或饭后口服。

▲普芦卡必利高亲和力的五羟色胺（5-ht₄）受体激动剂，具有促肠动力活性，不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品，治疗4周无效---重新评估

知识点四、用药注意事项与患者教育（重点）

1.找准病因进行▲针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。

2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。（依非处方药选用原则）
▲对长期慢性便秘者——不宜长期大量使用刺激性泻药，可选用容积性泻药乳果糖。

对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇4000

3.注意药物的合理使用
▲乳果糖——适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者正常排便，预防粪便嵌塞, ▲糖尿病患者慎用，对有▲乳酸血症患者禁用。

▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。
硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。老年人应慎用硫酸镁。

注意特殊人群用药
年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。

妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化

缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。

口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；▲缓泻药连续使用不宜超过7d。

b型题（配伍选择题）【2013年真题】

a.比沙可啶

b.木糖醇

c.乳酶生

d.硫酸镁

e.乳果糖

治疗老年人便秘，慎用的泻药是d

治疗糖尿病人便秘，慎用的泻药是e

妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用是a

a型题（最佳选择题）【2008年真题】

易溶于或分散于水中形成黏性胶体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便是。

a．聚乙二醇4000   

b．乳果糖

c ．液状石蜡     

d．硫酸镁

e ．酚酞

答案：a