第十七节、阴道炎

大纲要求：

(十七)阴道 炎	1.临床基础	类型和临床表现
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

常见发生在阴道的炎症疾病有真菌性、滴虫性、细菌性阴道炎

真菌性阴道炎---常见菌株为白色念珠菌

滴虫性阴道炎---阴道毛滴虫感染—主要性传播

细菌性阴道病---是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌（如拟杆菌 ）

诱发真菌性阴道炎的因素有：

①阴道内的酸碱度改变，失去平衡；

②长期▲应用广谱抗生素，使体内正常的菌群失去平衡诱发二重感染（肠道、阴道、口腔或全身）；

③长期▲应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，导致黏膜、皮肤真菌病；

④长期口服避孕药；

⑤老年糖尿病患者。

知识点二、临床表现（记住真菌性和滴虫性阴道炎的区别）

1.真菌性阴道炎

症状有：

 ①外阴有瘙痒感，外阴湿疹化

 ②白带量多并有臭味呈奶酪或豆腐渣样，     

 ③阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；

 ④阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。

2.滴虫性阴道炎

▲泡沫状白带是阴道滴虫病的特征。症状：

①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；

②阴道有腥臭味；

③阴道能发现泡沫样白带；

④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；

⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；

⑥性伴侣可能有尿道炎症状。

▲总结真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎临床表现的区别：
真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物
滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点

▲细菌性阴道病

ph值达5.0~5.5，鱼腥臭味的灰白色的白带

知识点三、药物治疗

治疗真菌性、滴虫性阴道炎症等主要选用阴道给药。

（一）非处方药
1.真菌性阴道炎（记住首选药以及其他可选药名）

(1)常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸咪康唑栓，一次0.1~0. 2g，连续7天，次选克霉唑栓。

(2)对伴老年糖尿病患者---3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。

▲总结真菌性阴道炎的非处方用药：
①首选硝酸咪康唑，
②也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素；

2.滴虫性阴道炎（记住首选药以及其他可选药名）
（1） ▲首选甲硝唑。
（2）替硝唑，隔日1次，分别连续2次或7次。
（3） ▲制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。连续10～15d。

（二）处方药（口服，记住常用药名）
1.真菌性阴道炎（口服依曲康唑、氟康唑）
（1）伊曲康唑：对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率，推荐采用一日服用法---一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次，总量为400mg。
（2）氟康唑：治疗念珠菌性阴道炎有两种方法：一是顿服150mg；二是连续法，一日150mg，连续10d，总量1500mg，但后者疗效好。

2.滴虫性阴道炎（记住首选药甲硝唑，其余药名熟悉即可）
（1） ▲硝基咪唑类 初次治疗， ▲首选甲硝唑，口服，一次0.4g，一日2次，连续7d，或单剂量2g顿服；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7d，或单剂量2g顿服。对不能耐受和不适应全身用药者，可用甲硝唑泡腾片或栓剂，一次0.2g，一日1次，连续7d。

（2）曲古霉素 对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应▲首选曲古霉素口服。1次5～15万iu，1日3次，连续7～10d。
（3）聚甲酚磺醛 用于▲滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂一次9mg，隔日1次。
（4）硝呋太尔 治疗滴虫、细菌、真菌所引起的▲外阴感染和白带增多，阴道片每晚放人阴道内250mg，连续10d。

（总结滴虫性阴道炎：首选甲硝唑，也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔，后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效）
对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔

对滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染均有效--聚甲酚磺醛

3.细菌性阴道病

口服甲硝唑或替硝唑，不耐受者可选克林霉素。

b型题（配伍选择题）

a.咪康唑         

b.甲硝唑

c.庆大霉素              

d.聚甲酚磺醛

e.曲古霉素

1.真菌引起阴道炎 a

2.滴虫性阴道炎b

3.滴虫、阿米巴原虫及念珠菌混合感染阴道炎宜选用e

4.滴虫、细菌、真菌引起的混合感染阴道炎宜选用d

知识点四、用药注意事项与患者教育

(1) 一般在月经后开始，经期间宜停用。

(2)硝酸咪康唑乳膏对龟头黏膜或阴茎可有刺激感，或引起过敏使阴茎红肿，需立即停药，并用冷水冲洗。

(3)伊曲康唑孕妇▲禁用。

(4)阴道连续用药不宜超过▲ 10天，常▲同服复方维生素b。滴虫性阴道炎于治疗后每次月经后去医院检查白带，如连续▲ 3次检查滴虫为阴性，方为治愈。

▲甲硝唑和替硝唑服药期间喝酒，促发双硫仑样反应，妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用

▲聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。

▲禁用热水洗烫，真菌性阴道炎者可应用洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗；滴虫性阴道炎者可应用0 .02%高锰酸钾溶液清洗，每晚1次。

▲总结阴道炎的用药健康提示：
①阴道连续用药不宜超过10d，常同服复方维生素b，帮助粘膜修复
②甲硝唑和替硝唑服药期间喝酒，促发双硫仑样反应。

③甲硝唑和替硝唑---妊娠期初始3个月或哺乳期妇女▲慎用

伊曲康唑孕妇▲禁用。

▲聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用