第十九节、痤疮

大纲要求：

(十九)痤疮	1.临床基础	病因 临床表现
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，常冠以“青春痘 "之称。痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。

病因（常识性了解）
——痤疮的发生与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常（也称为过度角化）、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。

知识点二、临床表现（常识性了解即可）

▲痤疮按严重程度可分为i—iv级：

i级主要是粉刺，

ⅱ级粉刺加丘疹，

ⅲ级出现脓疱，

ⅳ级出现结节、囊肿。

知识点三、药物治疗

有效药物的▲作用机制是：

①使毛囊的角化正常（例如过氧化苯酰、壬二酸、维甲酸）；②减少皮脂的产生（例如异维a酸、女性激素）；③抑制细菌菌群（痤疮棒状杆菌）（如抗生素、过氧化苯酰、壬二酸、异维a酸）；④预防炎症反应（如抗生素、维甲酸）。

《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有： ▲克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%~10%过氧化苯酰乳膏、维a酸凝胶及乳膏剂。

（一）非处方药（记住药名及选药原则）
1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶（溶解角质、杀灭痤疮丙酸杆菌）涂敷患部。
2.对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维a酸乳膏剂或0.05%维a酸凝胶剂外搽。
3.对炎症突出的痤疮，轻中度者可选克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

4.对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

▲总结：痤疮的非处方用药：

①首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维a酸；（非抗生素）

②炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素）

（二）处方药
1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶或15%壬二酸乳膏，口服米诺环素。

2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊、异维a酸。

3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌。

（阿达帕林、壬二酸、米诺环素、维胺酯、异维a酸、每日补充葡萄糖酸锌）

知识点四、用药注意事项与患者教育

1.过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者▲禁用(对皮肤有刺激性)。
2.过氧苯甲酰能漂白毛发， ▲不宜用在有毛发的部位。

3.维a酸用于治疗痤疮，治疗后效果在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射， ▲宜在晚间睡前应用，妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。

4.维a酸与过氧苯甲酰联合应用时，有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维a酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。（白用甲酰晚用维a）

5.异维a酸有致畸作用--避孕

6.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。

7.为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧苯甲酰或壬二酸；如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸外用制剂；外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。
8.对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。

总结寻常痤疮的用药与健康提示：①过氧苯甲酰——可漂白头发和衣物，禁用于皮肤有急性炎症和破损者；

②维a酸——可增加光敏性，与过氧苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，（白天过氧苯甲酰，晚上维a酸）。

x型题（最佳选择题）【2011年真题】

医师给一位 18 岁女性患者处方维 a 酸软膏治疗寻常痤疮,药师发药时应交待的注意事项包括:

a.不应涂敷于皮肤皱褶部位

b.用药部位应避免强烈日光照射

c.晨起洗漱后应用

d.晚间睡前应用

e.可与过氧苯甲酰凝胶早晚交替使用

答案：abde