第二十节、荨麻疹

大纲要求：

(二十) 荨麻疹	1.临床基础	病因 临床表现
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

荨麻疹俗称“风团”、“风疙瘩”，是一种▲过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病。

荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（ ▲阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素b1）等。

物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。

依据荨麻疹发生的频率及时间，分为▲急性和慢性荨麻疹。凡连续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性。

知识点二、临床表现

①热性荨麻疹:皮肤受热（43℃）或发汗后。

②冷性荨麻疹:暴露于冷空气和接触冷水时历时3～5min。

③巨大荨麻疹（血管性水肿）:好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为-侧单发。如发生于喉头黏膜，可引起窒息。

④人工荨麻疹（皮肤划痕症）采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒，常并发荨麻疹。

知识点三、药物治疗（熟悉常用药名，掌握选药原则）

▲异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、酮替芬。

1．非处方药

(1) ▲异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以对荨麻疹较好。

▲氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，同时宜▲合并口服维生素c及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

(2)对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用▲赛庚啶

(3)局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂▲ ，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或▲炉甘石洗剂涂敷

小结▲非处方药：一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺h1受体阻断剂）
巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺h1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）
局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂

2.处方药（熟悉药名：咪唑、斯汀、他定）

对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服▲第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服▲泼尼松等糖皮质激素。

知识点四、用药注意事项与患者教育

(1)鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后▲间隔6小时以上再从事上述活动。

(2)多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高； ▲对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。
(3) ▲依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或q-t间期延长的危险。 ▲患先天性q-t间期延长综合征者不宜应用。 ▲对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用； ▲对6岁以下儿童慎用。

(4)妊娠期和哺乳期妇女应▲慎用抗过敏药。

(5) ▲增加体重---赛庚啶、酮替芬

(6) 对拟进行▲变应原皮试者，应在停止使用抗过敏药▲ 48—72h后进行

(7)如感觉到皮疹加剧，或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息，或应用抗▲过敏药物3天后仍不见疗效时，请及时去医院诊治。 （解热、抗过敏药用于荨麻疹——自行用药一般不超过3天。）