第二十三节、冻伤（疮）

大纲要求：

(二十三）冻伤(疮）	1.临床基础	临床表现
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

冻伤与冻疮是两个不同的概念：冻伤是寒冷（零度以下）引起的局部或全身性组织损伤；冻疮是低温与高湿联合引起的末梢部位皮肤炎症，春暖后自愈，发病常与患者的个体素质、皮肤微循环障碍有关。二者皆由寒冷而发病

知识点二、临床表现（了解）

1.冻伤

(1)损害多发生在肢端和暴露部位，如手、足、耳廓、鼻、两颊。(2)受冷后损害处出现疼痛，然后温痛觉丧失，皮肤发白呈蜡样。

2.冻疮

(1)常发生于肢端或暴露部位，如手背、手指、足背、足趾、耳廓、鼻尖、两颊等处。(2)易发生于湿度高的初冬、早晨季节但以儿童多见。可自然缓解。(3)损害为局限性水肿性紫红斑，按之褪色，解除压力后红色逐渐恢复。

知识点三、药物治疗

（一）非处方药（掌握选药原则——总结处）
1.对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷▲紫云膏（中药复方制剂，消热解毒，去腐生肌），一日1次。
2.轻度冻疮者选用▲ 10%樟脑软膏（性热，除湿杀虫，温散止痛）或以肌醇烟酸酯（烟肌酯，温和地扩张血管，促进局部血液循环）软膏涂敷患部。可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏

3.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷▲ 10%氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；对发生▲溃烂而感染者，局部以▲ 0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

4.口服▲烟酸缓释制剂（促进血液循环）、维生素e（促进肌肉生长）也可缓解。连续3个月。

对▲瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或赛庚啶。

▲总结冻疮的非处方用药
①症状很轻——紫云膏；
②轻度冻疮——樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏。

③水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂；溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素、鱼石脂
④烟酸、ve口服——来配合。

⑤瘙痒严重——加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏。

（二）处方药（了解即可）

严重冻疮早期可考虑应用▲肝素。

对▲合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。

知识点四、用药注意事项与患者教育（常识性）

1.樟脑▲ ：有刺激性，外用时偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处不宜涂敷；另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女▲慎用。
2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。

3.非药物治疗——严寒冬季须注意对肢体的保暖。对脚易出汗者，每晚宜用热水清洗，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品。冻疮极易复发，对年年复发者可在夏季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯，提高耐寒能力。