第二十四节、手足真菌感染

大纲要求：

(二十四）手足真菌感染	1.临床基础	临床表现和分型
	2.药物治疗	非处方药和处方药 用药注意事项与患者教育

重点：

非处方药和处方药

用药注意事项与患者教育

知识点二、临床表现与分型（记住：水间鳞角体）

依病症的临床表现，足癣和手癣均分为5种类型：
（1）间擦型 常发生在第3、4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。

（2）水疱型 常发生在足跖、足缘部，常有水疱成群或散在，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。

（3）鳞屑型 常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。
（4）角化型 常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。

（5）体癣型 常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。

往往几型同时存在，以某型较为显著。自觉瘙痒、抓破后常继发感染。

知识点三、药物治疗

（一）非处方药（熟悉常用药名，理解选药原则）
1.水疱型脚癣 可外▲搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂；外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。

2. ▲间擦型、糜烂型脚癣：应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后，涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄的粉剂， ▲无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，一日3～4次，连续15d， ▲在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎，每2日换药1次，连续3～4次

3.对鳞屑型和角化型足癣：（基本同水泡型）

4.手癣的用药与足癣相同。
治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗▲睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）。

环吡酮胺--继发细菌感染的趾间型足癣

联苯苄唑乳膏用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。

▲总结手、足癣的非处方用药：（更重要的是理解剂型选择原则）
①可选药物——复方苯甲酸、十一烯酸、克霉唑、咪康唑、水杨酸、硼酸、特比萘芬，外用涂擦

②水疱型——酊剂、溶液剂、软膏剂
③鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂
④间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗无渗出后，用粉剂（硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂。

（二）处方药（掌握用药原则）
(1)以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服▲抗真菌药治疗。

(2)对有化脓感染的脚癣者，同时应用▲抗生素治疗。

(3)伊曲康唑▲ ，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月

(4)特比萘芬▲ ，治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣，连续服2周、4周和2~3个月

知识点四、用药注意事项与患者教育

1.少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状。▲妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
2.少数患者应用▲联苯苄唑可出现局部过敏症状。 怀孕的前3个月勿使用本品。

3. ▲咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂。一般治疗体、股癣需2-4周，足癣1个月，甲癣6个月。如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂。

4. 环吡酮胺乳膏外用偶可发生接触性皮炎。 ▲孕妇及哺乳期妇女慎用，儿童禁用

5.使用十一烯酸软膏时，症状消失后，应继续用药2周，如治疗4周未见好转，需向医生咨询

▲酮康唑乳膏禁用于急、慢性肝病患者。长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。

▲在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫，易加重真菌感染），如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。

▲注意对手、足癣的预防与养护：①在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物②若患者同时患有手、足癣，必须同时治疗。