第六节、深静脉血栓形成

大纲要求：

重点：

深静脉血栓的药物治疗与预防

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

深静脉血栓形成( dvt)是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症， ▲多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。

病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

风险因素有：肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术、制动、口服避孕药、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、中心静脉置管、长途航空旅行等。

知识点三、治疗

治疗dvt的主要目的是▲预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

1.卧床

抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

2.▲抗凝：防止血栓增大，并可启动内源性溶栓过程。

(1)肝素5000~ 100001u -次静脉注射，之后1000~ 15001u/h持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间( aptt)2倍于对照值为调整指标。随后肝素间断静注或低分子肝素皮下注射。

(2)华法林在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。与肝素重叠用药4~5天。

(3)▲新型抗凝药物：达比加群酯，直接作用于凝血酶（ⅱa因子）发挥抗凝疗效，利伐沙班和阿哌沙班为直接xa因子抑制剂，对游离型和结合型xa因子以及结合在凝血酶原酶复合物上的xa因子均有强效抑制作用，具有显著的抗凝疗效。（不需常规监测inr）

3.▲溶栓治疗:常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶( rt - pa)。

4.下腔静脉滤器放置术

如因出血倾向而不宜用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，预防肺栓塞可用经皮穿刺做下腔静脉滤器放置术。

5.预防

知识点四、用药注意事项与患者教育

(1)很多因素可影响▲华法林的疗效，如饮食、旅行、环境等，另外与其他处方药、非处方药合用时可能会产生有害的相互作用，若需要同时使用其他药物，需向医生咨询，尤其是阿司匹林或含nasid的药物。由于个体对药物反应的变异大，需要个体化用药。

(2)使用抗凝治疗时，应尽量▲避免肌内注射，以避免形成血肿。

(3)使用华法林时，开始时需要▲每周2~3次监测pt/inr值，然后每月1次，监测其疗效。

(4) ▲间断查血常规、大便潜血、尿常规，并注意皮肤黏膜的出血、淤血和咯血等情况。

c型题（综合分析题）

[1~3题共用题干]

男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。

c型题（综合分析题）

1患者最可能发生了

a.下肢深静脉血栓形成

b.下肢动脉栓塞

c.肺动脉栓塞

d.病理性骨折

e.脉管炎

答案：a

2该患者不宜选用的药物为

a.肝素

b.华法林

c.氯吡格雷

d.利伐沙班

e.阿替普酶

答案：c

解析：小结：需使用的药物包括：

①抗凝药物：肝素、华法林、新型抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班）；

②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。   （而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。）

3可以减弱华法林抗凝作用的药物为

a.阿司匹林

b.布洛芬

c.抗菌药物

d.糖皮质激素

e.阿替普酶

答案：d