第三节、癫痫

大纲要求：

重点：药物治疗与患者教育

知识点一、概述

癫痫( epilepsy)指以反复性癫痫发作为特征的一组中枢神经系统功能失常的慢病或综合征。

我国癫痫终生患病率为4.4‰~ 7‰，发病年龄有两个高峰，分别为10岁以前和60岁以后。

知识点二、临床表现

▲ （临床表现四种情况）

1.全面性发作：临床上表现为意识丧失、抽搐、强直、阵挛、昏睡的过程，可口吐白沫、二便失禁。

2.部分性发作：可有失神发作（短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落），肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。

3.癫痫持续状态：连续发作超过5分钟。 ▲ 1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态。

4.并发症：因意识丧失、肌肉强直造成跌倒，引起骨折、外伤、出血，肌肉收缩致关节脱臼、骨折，舌咬伤。

知识点三、抗癫痫药物的选择及治疗原则

（一）常用药物

常用口服抗癫痫药物包括： ▲ ①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，见教材281页表11 -2； ▲ ②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。当药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征可请神经外科会诊。

（二）一般治疗原则

(1)应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 ▲ ①局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 ▲ ②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

(2)药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药。

(3)在专科医生指导

(4)遵循单药治疗原则。

(5)小剂量起始

……逐渐停药， ▲停药的过程为半年至1年

（三）癫痫持续状态的治疗

(1)发现患者--扶住患者---慢慢躺下，以免跌伤。使口中唾液和呕吐物流出，避免窒息。

(2)注意心脏、呼吸情况---人工呼吸。

(3)尽快送医院抢救:①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；首选苯二氮䓬类药物。②药物选择：成人地西泮，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，静脉注射，速度不应过快，应同时监测血压及心电图。

知识点四、用药注意事项与患者教育

(1)开始用药前应作脑电图、血常规及肝、肾功能检查，作为基础记录。

(2)治疗过程中应定期随访，发作频繁者应▲每2周、一般患者应每月随访1次。

(3)肝功能、血常规每▲ 3个月测1次。 ▲丙戊酸钠每月测肝功能1次。

(4)脑电图可每▲ 6个月检查1次。发作次数增多时应及时作脑电图检查。

(5)有条件的医院在下列情况可以测药物血浓度：

①治疗开始估计已达到稳态血浓度时，作为基础值；

②确定依从性；

③确定剂量相关的不良反应；

④多药治疗加用或停用1种抗癫痫药时；

⑤未能控制或治疗中发作增多者.

⑥患者具在可能使药物浓度改变的情况时，如低蛋白血症、妊娠、肝肾功能不全、胃肠道疾患等。

(6)肝功能损害▲慎用丙戊酸钠。过敏体质患者▲慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

(7)特殊人群：育龄期妇女酌情选用▲卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪； ▲孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。老年患者酌减药物用量。儿童按公斤体重计算药物用量。

配伍选择题

[1~4]癫痫的药物治疗

a卡马西平      b．丙戊酸钠

c．苯妥英钠   d．拉莫三嗪

e．地西泮

1．癫痫大发作首选   c

2．失神发作首选      a

3．癫痫持续状态首选   e

4．适用于各型癫痫的药物   b

多项选择题

1．一线抗癫痫药物有

a.  奥卡西平

b．卡马西平

c.  丙戊酸钠

d．苯妥英钠

e．拉莫三嗪

答案：bcd

解析：答案为[ bcd]，本题考查一线抗癫痫药物。常用口服抗癫痫药物包括：①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。