第七节、抑郁症
大纲要求：
重点：
治疗药物的合理使用
用药注意事项与患者教育
知识点一、概述
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。
知识点三、临床表现
知识点四、诊断
(1)核心症状：①心境低落；②兴趣减退或愉快感丧失；③精力下降或疲劳感。
(2)附加症状：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度抑郁发作中也有）；④认为前途黯淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。
知识点五、治疗
▲抗抑郁药的种类及重点种类的代表药名
1. 三环类：去甲替林、阿米替林、马普替林、丙米嗪、多塞平
2. 单胺氧化酶抑制剂---新型的---吗氯贝胺
3. 选择性5一羟色胺再摄取抑制剂---氟西汀、帕罗西汀、曲舍林等
4. 5 -ht与ne再摄取抑制剂---文拉法辛和度洛西汀
5.去甲肾上腺素和特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药---米氮平
6.其他药物---曲唑酮等
（除5其他几类药全部▲不能与maois合用）
（一） ▲药物治疗
1. 三环类抗抑郁药
三环类抗抑郁药(tcas)：是第一代环类抗抑郁药，包括丙米嗪、阿米替林、多塞平等
▲不能与maois合用
2.单胺氧化酶抑制剂
新型的单胺氧化酶抑制剂▲吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶抑制剂，克服了非选择性、非可逆性maois（苯乙肼、环苯丙胺已少用）的高血压危象、肝毒性及直立性低血压等不良反应的缺点，适用于各类抑郁发作，包括非典型抑郁、恶劣心境、老年抑郁。不良反应有头晕、恶心、口干、便秘、失眠，少数患者血压降低。▲maols不能和ssrls同时应用。
3.▲选择性5一羟色胺再摄取抑制剂
ssrls类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能。
目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。其中艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体---作用是30倍或更多。
▲不能与maois合用。
4.▲ 5 -ht与ne再摄取抑制剂
snrls代表药物为文拉法辛和度洛西汀。主要用于抑郁症和广泛性焦虑症，对ssri无效的严重抑郁症患者也有效。snrls均可诱发躁狂发作， ▲不能与maois合用。
5.▲ 去甲肾上腺素和特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药---米氮平---适用于各种抑郁症的急性期及维持期治疗，特别是▲治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。米氮平起效比ssrls快，安全、耐受性好，最常见的不良反应是▲体重增加，偶见直立性低血压。
6. 其他药物：曲唑酮禁与maols联用。
知识点六、抗抑郁药的合理应用与药学监护
▲抗抑郁药物---有效率约60% - 80%。
▲剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。
应注意▲氟西汀需停药5周才能换用maois，其他ssrls需停药2周再换用maois，maois停2周后才能换
▲应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药用ssrls。
▲抑郁症患者常有消极悲观厌世观念，有意或误服过量的抗抑郁药中毒自杀时有发生，以tcas过量中毒危害最大；tcas中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常等，一次吞服2. 5g即可致死；治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。
知识点七、患者教育
(1)抗抑郁药物多数需要至少▲ 2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果。
(2)这类药物能引起嗜睡，在从事▲驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用。
(3)应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。
最佳选择题习题练习
1．下列抗抑郁症药物中，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)的是
a．吗氯贝胺b．氯米帕明
c. 米安色林
d．马普替林
e．帕罗西汀
答案：e
解析：答案为[e]，本题考查选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。抗抑郁症药种类多。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂有帕罗西汀(e)、氟西汀、舍曲林等。 吗氯贝胺(a)属于单胺氧化酶抑制剂；三环类抗抑郁药有氯米帕明(b)、去甲替林、阿米替林等；四环类抗抑郁药有米安色林(c)、马普替林(d)等。
配伍选择题习题练习
b型题（配伍选择题）【2013年真题】
a.洛伐他汀
b.氟西汀
c.度洛西汀
d.普伐他汀
e.头孢西丁
1.伴有严重焦虑症状的抑郁症患者，宜首先选用b
2.伴有糖尿病周围神经痛的抑郁症患者，宜选用c