第十二章、消化系统常见疾病
本章参考分3---5分
包括：
第一节胃食管反流病
第二节消化性溃疡
第三节胆石症和胆囊炎
第一节、胃食管反流病
大纲要求：
知识点一、概述
酸相关性疾病是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡等。
酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。
胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状(称非糜烂性胃食管反流病，nerd),或食管黏膜破损（称反流性食管炎，re），统称胃食管反流（gerd）。
知识点三、临床表现
1.典型的反流症状
反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，可伴有背痛）。
2.食管外症状
反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。
知识点四、并发症
1.出血
食管黏膜破损引起出血。
2.食管溃疡
反复发生及愈合引起食管远段狭窄。
3.巴雷特(barrett)食管
如果活检病理检查有肠上皮化生，则被视为癌前病变。
知识点六、治疗
gerd治疗的目的在于缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。
（一）非药物治疗
首先采取非药物治疗，但效果很有限。
（二）药物治疗
▲gerd常用药物见教材306页表12-1。re即反流性食管炎治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度re和nerd，不建议维持治疗，而是按需治疗。
(重点看表12-1的代表药和不良反应)
▲1.质子泵抑制剂（ppis）：奥美拉唑、兰索拉唑等----餐前30分钟服用。
▲2.组胺h2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁等----用于轻症或夜间反流症状—餐后
▲3.胃黏膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，临时用、餐前1h,睡前用、（不超过7天）
▲4.促动力药----多潘立酮、伊托必利、莫沙必利
知识点七、用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
▲应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素b12和维生素c吸收障碍。
▲多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。（回忆---第八章第十一节消化不良）
▲幽门螺杆菌(hp)感染对gerd症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会hp学组建议根除hp治疗。
（二）患者教育
避免可能加重反流症状的药物，如▲钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β－受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200~250ml白开水送服，并保持立／坐位30分钟。