第五节、佝偻病

大纲要求：

重点:预防和治疗药物的合理使用

知识点一、概述

维生素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，在儿童引起佝偻病，多发生于3个月~2岁的小儿，影响生长发育；在成人引起骨软化症，是以骨骼的钙化障碍为主要特征的慢性营养缺乏病，发病缓慢。

维生素d营养作用包括：

①促进钙磷自肠道吸收。补充维生素d使钙吸收率由10%—15%提高至30%—40%，磷由60%提高至80%。

②促进钙磷自肾脏重吸收。

③促进钙磷自骨骼释放人血，甲状旁腺激素（pth）起协同作用。

知识点四、佝偻病的药物防治

（一）维生素d

1．口服维生素d

(1)佝偻病的预防:我国推荐量为生后15日起至18岁每日补充维生素d400iu，最高可耐受量为800iu。

早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800~1000iu，3月后改为400iu。也可以维生素d37500ug（30万iu）1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂，15mg/支内含有维生素d₃30万iu，1个月后开始应用预防量。

(2)佝偻病的治疗:口服剂量2000~4000iu/d，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15~30万iu，1~3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10—20ug(400~800iu)，为防止同时摄人大量维生素a，应使用单纯维生素d制剂，例如维生素d₃或维生素d2片或者维生素d₃乳剂（胆维丁乳剂）。

2.肌内注射维生素d

对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌肉注射维生素d₃7500μg（30万iu/支）作为突击疗法。疾病早期或者症状比较轻的患儿注射1次即可，中~重度的患儿可以连续注射2~3次，每次间隔1个月。上述剂量完成1个月后仍用预防量维持至2岁。治疗1个月后应随访

（二）钙剂

应选用含元素钙高，胃肠道刺激小的制剂，例如碳酸钙d₃片剂等。

知识点五、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

(1)维生素d中毒

①中毒的主要症状一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

②实验室检查血：钙>12mg/dl(3mmol/l)，25-oh-d₃水平>150—400ng/ml(375~1000nmol/l)。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。x线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。

③维生素d中毒后处理立即停止维生素d及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/（kg．d），口服；降钙素50~100u/d，肌注，或者用二膦酸盐。补充水份。

▲母乳含维生素d15—50iu/l，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

▲母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光

▲婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1—2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素d（维生素d强化奶制品）。