第三节、下尿路症状/良性前列腺增生症

大纲要求：

(三）下尿路 症状/良性前 列腺增生	1.临床基础	临床表现
	2.药物治疗	治疗药物的合理使用 用药注意事项与患者教育

重点：

前列腺增生症的药物治疗

抗前列腺增生药的种类

难点：

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

下尿路症状(luts)是所有排尿障碍表现的总称。导致老年男性luts最常见的原因是良性前列腺增生症( bph)。

良性前列腺增生症是一种年龄相关的病情进展缓慢的常见疾病，是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。组织学改变提示bph一般发生在40岁以后，60岁时患病率超过50%，80岁时达83%。

bph/luts虽是良性病变，但严重影响患者生活质量。

知识点三、治疗

（一）治疗原则

在治疗bph/luts同时需要考虑其他共存疾病，注意药物间相互作用，避免进一步损害和增加患者已有患病器官负担。在药物治疗同时要注意行为治疗。

治疗bph应首先明确治疗指征，先排除类似bph的疾病（如前列腺炎、前列腺癌、神经源性紊乱等）；药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，保持患者较高的生活质量。

（二）药物治疗

（p343页表14-1记住药物种类及代表药名）

（1）肾上腺素α受体阻断剂：（多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛）
（2） 5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、度他雄胺）
（3）抗胆碱能药物

是主要作用m₂受体和m₃受体阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定。

1.α肾上膝素能受体阻断剂

选择性a₁受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性a1a受体阻滞剂（坦索罗辛）。

不良反应包括直立性低血压（伴高血压的老年患者）、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。坦索罗辛在血管不良事件方面与安慰剂无差异。

2.5-α还原酶抑制剂:非那雄胺、度他雄胺---不良反应包括性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。

3.抗胆碱能药物

是主要作用m₂受体和m₃受体阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定---主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力cyp3 a4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。

4.联合治疗

①α₁受体阻断剂和5-a还原酶抑制剂合用：产生协同作用

②α₁受体阻断剂与m受体阻断剂合用：同时拮抗下尿路α₁肾上腺素能受体与胆碱能受体，从而达到协同作用。

知识点四、用药注意事项与患者教育

使用α₁受体阻断剂，尤其是与降压药合用时，要注意监测血压，注意预防直立性低血压。当从卧位或坐位突然转为立位时可能会发生头晕、轻度头痛甚至晕厥，出现这些症状时应躺下，然后在站立前稍坐片刻以防症状再次发生。多数情况下连续用药阶段不会再发生该反应。

b型题（配伍选择题）

a.心律减慢

b.直立性低血压

c.甲状腺功能减退

d.射精障碍

e.乳腺增生

1.服用特拉唑嗪过量致b

2.服用丙硫氧嘧啶过量致c