第十八章、病毒性疾病

参考分5—8分

大纲要求：

（一）病毒性肝炎	1.临床基础	分型及诊断依据
	2.药物治疗	1.治疗药物的合理使用 2.患者教育和健康宣传
（二）艾滋病	药物治疗	1.治疗药物的合理使用 2.患者教育和健康宣传
（三）带状疱疹	药物治疗	用药注意事项与患者教育
（四）单纯性疱疹	临床基础	分型及治疗

第一节、病毒性肝炎

知识点一、概述

病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病。包括甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）、乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）、丙型病毒性肝炎(简称丙型肝炎，)、丁型病毒性肝炎(简称丁型肝炎)、戊型病毒性肝炎(简称戊型肝炎)等。

知识点二、病原及发病机制

(1)甲型肝炎病毒(hav)

(2)乙型肝炎病毒(hbv)—属于dna病毒

(3)丙型肝炎病毒(hcv)

(4)丁型肝炎病毒(hdv) –需与hbv共生才能复制的病毒

(5)戊型肝炎病毒(hev)--是一种经肠道传播的rna病毒

知识点四、临床表现及并发症

（一）临床表现

1.急性型

2.慢性型

3.重型肝炎---引起的最多的原因是--乙型肝炎病毒

4.淤胆型肝炎

5.肝炎肝硬化

知识点五、药物治疗

（一）甲型肝炎及戊型肝炎

一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。而慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治疗。抗病毒药物如干扰素等主要是干扰hbv - dna的合成，对hdv - rna的合成无抑制作用，关键在于预防。抗病毒治疗

1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证

①hbv - dna≥10⁵copies/ml（hbeag阴性者为10⁴copies/ml）；

②alt≥2倍正常上限值；

③肝组织学显示knodellhai≥4，或≥g2炎症坏死。具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。

例题

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证为

a.hbv - dna≥10⁵ copies/ml，并且alt≥2倍正常上限值

b.hbv - dna≥10⁵ copies/ml，并且肝组织学显示knodell hal≥4，或≥g2炎症坏死

c.hbeag阴性者hbv - dna≥p236copies/ml，并且alt≥2倍正常上限值

d.hbeag阴性者hbv - dna≥10⁴copies/ml，并且肝组织学显示knodell hai≥4，或≥c2炎症坏死

e.以上都对

【参考答案】ａｂｃｄｅ

2.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的适应证

因为大部分患者治疗后可以完全清除病毒，故目前慢性丙型肝炎抗病毒治疗的适应证较为宽泛，血hcv - rna检测阳性的患者均应进行抗病毒治疗。

3.乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物

有α-干扰素和核苷酸类似物两大类。

(1)α-干扰素有广谱的抗病毒作用。

(2)核苷酸类似物---目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

4.抗丙型病毒性肝炎药物

(1)α干扰素

(2)利巴韦林

(3)直接作用抗病毒药物(daa)：根据作用位点的不同，又可分为ns3/4a蛋白酶抑制剂、ns5a蛋白抑制剂、ns5b聚合酶抑制剂等。

（二）抗炎保肝治疗

可应用甘草酸制剂、水飞蓟类制剂、b族维生素，多烯酸磷脂烯胆碱胶囊、葡醛内酯、谷胱甘肽。

知识点六、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

(1)干扰素治疗的禁忌证---见练习题

(2)乙型肝炎治疗需要定期（每12周）监测肝功能、乙肝五项和hbv - dna水平。

(3)丙型肝炎治疗需要定期监测血常规、肝功能、hcv - rna水平、tsh、血脂水平。

(4)干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

例题

干扰素治疗的禁忌证包括

a.妊娠妇女禁用a-干扰素

b.a-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒

c.精神病史（如严重抑郁症）禁用a-干扰素

d.治疗前中性粒细胞计数<0.1和（或）血小板计数<50×109／l禁用a-干扰素

e.合并未经控制的自身免疫性疾病者可使用a-干扰素，调节免疫

【参考答案】ａｃｄ

【参考解析】本题考查慢性乙型肝炎抗病毒治疗。α一干扰素的作用机制是通过产生抗病毒蛋白可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；干扰素治疗的禁忌证包括：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、 未能控制的癫痫、来戒断的酗酒／吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<0.1和（或）血小板计数<50×10⁹／l。

（二）患者教育

(1)注意预防肝炎的传播，控制传染源。

(2)接种甲肝疫苗。

加热100℃-分钟就可使甲肝病毒失去活性

(3)接种乙型肝炎疫苗。

乙肝病毒抵抗力较强，但在65度10小时或煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活hbv。