第十九章、妇科疾病与计划生育

参考分2-3分

大纲要求：

第一节、围绝经期综合症

知识点一、概述

随着女性年龄增长，其性腺即卵巢从激活、旺盛逐渐走向衰退。更年期是一个传统名称，泛指绝经及其前后的一段时间，是从育龄期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。

更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列症状，常见的有潮热出汗、情绪障碍、失眠、骨关节痛和乏力等。

例题

更年期综合征最具特征性的症状

a．月经周期延长，经量减少，最后绝经　

b．潮热、出汗

c．阴道萎缩

d．心悸、胸闷不适

e．骨质疏松症

【参考答案】ｂ

与围绝经期综合症相关的医学专业术语包括绝经、绝经过渡期和围绝经期:

绝经---指妇女一生中的最后1次月经

绝经过渡期---的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，绝经过渡期的终点是绝经

围绝经期--起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。

知识点二、发病机制

更年期综合征的---造成卵巢功能衰竭的原因有：

(1)生理性自然绝经。(2)病理性如卵巢早衰。

(3)医源性如放疗、化疗或手术切除卵巢。

(4)神经递质下丘脑神经递质阿片肽、肾上腺素( ne)、多巴胺(da)等与潮热的发生有明显的相关性。5一羟色胺（5 - ht）对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。(5)遗传因素。

知识点四、治疗

（二）绝经激素治疗

围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起。绝经激素治疗(mht)(过去称为激素替代，hrt)是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。科学、合理、规范地用药并定期监测，作为缓解症状和预防疾病的手段，提高绝经后妇女的生活质量。

1.mht临床应用基本原则

mht是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；个体化是mht的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。（多选）

强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。

(1)适应证:具有上述绝经相关症状并影响生活质量、泌尿生殖道萎缩相关问题和骨质疏松及风险因素者。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。需定期评估，明确受益大于风险即可继续应用。如果绝经10年后再开始用mht，则不良反应的风险增加。

(2)禁忌证:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。

(3)慎用情况:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤（如官颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌）等。

例题

绝经激素治疗的临床应用原则包括

a必须有明确适应证且无禁忌证    

b药物的选择需个体化

c首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量

d对于有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用  

e耳硬化症患者禁用

【参考答案】ａｂｄｅ

2.mht具体治疗方案

(1)单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期，

(2)单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女

(3)雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。

(4)雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。

例题

a单纯孕激素补充治疗　b单纯雌激素补充治疗

c雌孕激素序贯用药　　d雌孕激素连续联合用药   

e雄激素对抗治疗

1适用于已切除子宫的妇女

2适用于有完整子宫，仍希望有月经样出血的妇女

3适用于绝经过渡期

4适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女

【参考答案】ｂ，ｃ，ａ，ｄ

3.阴道局部雌激素的应用

绝经后期妇女阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状十分常见，12%—15%的50岁以上妇女有上述症状。阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状。

4.非激素药物的应用

对于尚不适合使用mht（如月经尚规律但有症状者），不愿接受mht或存在mht禁忌证的女性，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。

(1)植物类药物主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，国内外研究表明，此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。

(2)植物雌激素目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异黄酮，但对机体各个系统的作用存在争议，尚需更大规模的有统一标准的前瞻性随机对照研究来明确。

(3)中医药目前临床应用较多的是中成药（杞菊地黄丸、更年安、乌灵胶囊等），在缓解绝经期症状方面安全有效。其他的中医治疗包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。

知识点五、用药注意事项与患者教育

替勃龙口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。