第四节、蛇咬伤中毒

蛇咬伤多发于长江流域和浙、闽地区。蛇分无毒（普通）蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疱，无全身性反应，一般无不良后果。可用70%乙醇消毒，外加纱布包扎。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，蛇毒可进入组织、淋巴和血流，引起严重的中毒．必须急救治疗。

1.中毒表现

蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类，是剧毒物，只需极小量即可致人死命。

按其对人体的作用可分为神经毒、血循毒和混合毒三类。

毒蛇咬伤有出血、疼痛、红肿，并向躯体近心端蔓延。附近淋巴结肿大，有压痛，起水疱。全身症状有发热、寒战、头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、腹痛、腹泻、视物不清、鼻出血，严重者惊厥、昏迷、心律失常、呼吸困难、麻痹、心肾衰竭。

2.治疗原则及治疗药物选择

(1)防止毒液扩散和吸收

应急措施：用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。每隔15—20min放松带子1~2min以防肢体缺血坏死。

(2)迅速排除毒液

用水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。同时在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒。接着用火罐、吸奶器、吸引器将毒汁吸出。紧急时用嘴吮吸出毒汁，并立即吐出，将口漱净。急救者有口腔溃疡时禁用此法。

急救中忌用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。并急送医院救治。

到达医院后，先用0. 05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；抽吸促使毒液排出；取胰蛋白酶2000~ 6000u加0. 05%普鲁卡因或注射用水10一20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12~ 24小时可重复。

蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通蛇药（季德蛇药），轻者每次服5片，3次／日。重者服10片／次，4～6小时／次。或将药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处；上海蛇药，每次服10片，以后每小时服5片；新鲜半边莲（蛇疔草）30~ 60g，水煎服，或捣烂涂伤口周围。

抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须做过敏试验，如结果阳性应当采用脱敏注射法。

防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。

例题

处置蛇类咬伤的重要措施是防止毒液扩散和吸收，最先实施的应激措施是

a．抽吸伤口内的毒液　b．用器械取出残留的毒蛇牙 

c．在伤口上作多个“十”字小切口

d．用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住

e．用水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤

【参考答案】d

例题

a．汞中毒　     b．三唑仑中毒 

c．有机磷中毒　d．氰化物中毒

e．阿片类中毒

1．二巯丙醇用于解救

2．氟马西尼用于解救

3．纳洛酮用于解救

【参考答案】ａ，ｂ，ｅ

【1～4题共用题干】

临床实践验证，一些毒物有相应的特效拮抗剂。因此，在进行排除毒物的同时，应积极使用特效拮抗剂。

1．下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的特效药是

a．乙酰胺 b．阿托品

c．维生素b6 d．维生素k1

e．碳酸氢钠

【参考答案】ｄ

2．以下“应用阿托品解救有机磷中毒”的叙述中，最正确的是

a．破坏磷酸酯类　　

b．使胆碱酯酶复活

c．制止呼吸肌麻痹　

d．制止肌肉纤维震颤及抽搐

e．拮抗有机磷呈现的毒蕈碱样反应

【参考答案】ｅ

3．解救磷化锌的洗胃液是

a．1%硫酸镁　　

b．1%氯化钠

c．1%硫酸铜　　

d．3%过氧化氢

e． 1：2000高锰酸钾

【参考答案】c

4．以下药物中，适宜处置蛇类咬伤的药物是

a．凝血酶

b．糜蛋白酶

c．胃蛋白酶

d．胰蛋白酶

e．菠萝蛋白酶

【参考答案】ｄ