妇产科主治医师

1.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是

A.妊娠22——24周

B.妊娠26～28周

C.妊娠30——32周

D.妊娠34～36周

E.妊娠38——40周

答案及解析：本题选D

考点：臀先露的外转胎位术

解析：于妊娠34——36周时，可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。故D正确。

2.32岁，女性。妊娠31周，少量阴道流血。以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B.氧气吸人，给予止血剂

C.注意休息，并给予镇静剂

D.任其自然

E.左侧卧位

答案及解析：本题选A

考点：自然流产的处理

解析：该产妇既往有流产史，妊娠31周出现流产征兆，应积极治疗，抑制宫缩，减少疼痛，避免胎盘剥离，制止继续阴道流血，促进胎儿肺成熟。左侧卧位、注意休息，并给以镇静剂、氧气吸人，给予止血剂，这些都是辅助治疗措施，不选B、C、E.任其自然，只会让病情恶化，D不正确。本题选A.

出现流产征兆时应抑制宫缩，减少疼痛，避免胎盘剥离，制止继续阴道流血，促进胎儿肺成熟。

3.26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆。右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)0妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.输卵管妊娠流产

B.输卵管间质部妊娠破裂

C.急性阑尾炎

D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

答案：B

考点：异位妊娠的临床表现

解析：输卵管妊娠流产出血一般不多，A不正确。急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛，且无停经史表现，C不正确。急性输卵管炎子宫两侧压痛明显，D不正确。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故E不正确。异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道流血。输卵管妊娠多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，表现为短期内可发生大量腹腔内出血，患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内出现血肿，故选B.

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹饱满，有触痛，宫颈举痛明显;在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。

4. 32岁。药物流产后5天。高热伴右下腹痛2天。妇科检查：T 38℃。WB010× 109/L.白带脓性。宫颈举痛。宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.宫外孕

C.急性盆腔炎

D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.以上都不是

答案及解析：本题选C

考点：急性盆腔炎

解析：急性阑尾炎妇科检查无特殊异常，故A不正确。宫外孕有停经史，故B不正确。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，故D不正确。急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多且为脓性臭味，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。故本病例可诊断为急性盆腔炎，C正确。

急性盆腔炎临床表现：①全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振;②下腹坠胀、疼痛;③月经有时失调;④妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。

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（责任编辑：hbz）