妇产科主治医师

【滋养细胞肿瘤的诊断】

— 诊断(侵蚀性葡萄胎)—

1.病史：葡萄胎排空术后半年之内。

2.临床表现：局部症状 转移灶症状

3.hCG连续测定——不降、升高、持续!

△葡萄胎清宫后：4周平台、3次升高、持续9周以上。

4.B超：子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

5.确诊：切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

— 诊断(绒毛膜癌)—

1.病史及临床表现：

1.葡萄胎排空术后一年以上;

2.足月产、流产、异位妊娠后。

2.临床表现：局部症状 转移灶症状

2.血β-hCG测定——不降、升高、持续!

△葡萄胎后：4周平台、3次升高、持续9周以上。

△人流/正常妊娠/异位妊娠后：4周不降或又升高。

3.B超、X线、CT：发现转移灶。

4.确诊：切片“无绒毛或水泡状结构”。

局部症状

·阴道流血：持续的、不规则的

·子宫复旧不全或不均匀性增大：不恢复

·卵巢黄素化囊肿：持续存在

·腹痛：病灶侵犯/坏死

·假孕症状。

转移灶症状

·肺转移 --- 最常见;

·阴道转移 --- 第二常见;

·肝，脑转移 --- 主要致死原因;

·其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

题

A.成团的滋养细胞，无绒毛结构

B.滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失

C.肌层内坏死组织和血块可见少数水泡，镜下可找到绒毛

D.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，无大片出血坏死

E.胎盘种植部位有滋养细胞和炎性细胞浸润

1.葡萄胎病理变化为

2.侵蚀性葡萄胎病理变化为

3.绒癌病理变化为

4.胎盘部位滋养细胞肿瘤

『正确答案』B C A D

(1～4共用备选答案)

A.甲氨蝶呤(MTX)

B.5-氟尿嘧啶(5-FU)

C.更生霉素(KSM)

D.KSM+5-FU

E.MTX+5-FU

1.绒癌肺转移选用

2.侵袭性葡萄胎转移结节局部选用

3.绒癌脑转移，鞘内注射

4.葡萄胎预防性化学治疗，首选药

『正确答案』D B A B

(1～5共用备选答案)

A.绒癌

B.良性葡萄胎

C.侵袭性葡萄胎

D.绒癌+侵袭性葡萄胎

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

1.可出现咯血，胸片见两肺散在棉球状阴影

2.临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，治疗首选手术

3.及时清除宫腔内容物为首选治疗方案，子宫大于12孕周的，1周后可再次行清宫术

4.以化疗为主，手术和放疗为辅

5.在滋养细胞肿瘤中恶性度最高的是

『正确答案』D E B D A

(1～5共用备选答案)

A.Ⅰ期　　　　B.Ⅴ期

C.Ⅲ期　　　　D.Ⅳ期

E.Ⅱ期

1.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到阴道

2.侵袭性葡萄胎、绒癌病变局限在子宫

3.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肺

4.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肝

『正确答案』E A C D

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