妇产科主治医师

前置胎盘对母儿的影响

(一)产后出血　分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

(二)植入性胎盘　胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

(三)产褥感染　前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。

(四)早产及围产儿死亡率增高　前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。

8、宫颈癌临床分期p265表

0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。

I期：癌只限于子宫颈(不考虑宫体是否受侵)

II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。

III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因或其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。

IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

9、子宫肌瘤手术治疗p271

子宫全切是手术治疗子宫肌瘤的最常用术式。可通过开腹、腹腔镜、经阴等途径切除子宫。

子宫肌瘤剔除术对于要求保留生育功能的年轻子宫肌瘤患者，除外恶性可能后，肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法。

10、p315继发性闭经的诊断步骤

继发性闭经的诊断步骤包括：① 妊娠试验(有性生活者);② 孕激素试验;③ 雌孕激素试验;④ 性激素水平测定和甲状腺功能测定;⑤ 蝶鞍、头颅的cT 或MRI ;⑥ 垂体兴奋试验。

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（责任编辑：hbz）

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