公卫执业医师

(1～3题共用备选答案)

A.黄水样便、清水样便

B.“米泔水”样便

C.洗肉水样便

D.黏液便

E.柏油样便

1.霍乱常见的粪便性状是

2.霍乱具有特征性粪便性状是

3.霍乱患者肠道有出血者粪便性状是

标准答案：1.A;2.B;3.C

试题难度：1.易;2.易;3.易

认知层次：1.记忆;2.记忆;3.记忆

解析：这三题均是记忆题。

霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便，典型的霍乱粪便呈“米泔水”样便，霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。

A2型题

4.患者，男性，30岁，渔民。3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退，应用抗生素后发热逐渐消退，症状好转。今天下午突感腹部剧痛，面色苍白，随后高热、呕吐来诊。体检：T39℃，全腹肌紧张明显，压痛及反跳痛阳性。血白细胞l2.5×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞l6%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是

A.肝炎并发原发性腹膜炎

B.阿米巴痢疾并发肠穿孔

C.伤寒并发肠穿孔

D.急性血吸虫病并发腹膜炎

E.急性阑尾炎穿孔

标准答案：C

试题难度：难

认知层次：综合应用

解释：患者腹膜炎诊断明确，分析其原因：患者3周来高热，疲乏不适，腹胀，食欲减退。恢复期时(第3周)突然出现腹部剧痛，腹膜炎表现，而伤寒肠穿孔多发生在病程第2～3周，且该患者应用抗生素有效，所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢，常无剧烈的腹痛，而表现为进行性腹胀，且腹膜刺激征比较局限。另外，阿米巴痢疾患者多无发热，而间断腹泻，与该患者不符。急性阑尾炎起病急，病程短，一般不会到3周，且多表现为转移性右下腹痛，与该患者的临床表现不符，所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重，可以表现为高热，且可发热2～3周，危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻，一般每日3～5次，个别可达l0余次。腹痛一般不会很突然，很剧烈。所以急

性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。

5.患者，男性，48岁。慢性乙型肝炎10年，肝功能反复异常，一个月前因搬家劳累，3周来症状加重，并出现黄疸。体检：重病面容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。ALT 200IU/L、TBil400μmol/L、PTA 23%、HBsAg(+)。最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.慢性重型肝炎

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：患者既往有慢性乙肝病史，劳累后出现黄疸进行性加重。体检：重病面容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。化验ALT 200IU/L、TBil 400μmol/L、PTA23%。故慢性重型肝炎诊断成立。

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（责任编辑：zs）

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