公卫执业医师

1.患者，男性，70岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA l3.5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是

A.经直肠B超

B.CT扫描

C.MRI

D.前列腺穿刺活组织检查

E.放射性核素骨扫描

标准答案：D

解题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。

经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。

2.患者，男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(一)，查血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是

A.微小病变肾病

B.膜性肾病

C.FSGS

D.膜增生性肾炎

E.毛细血管内增生性肾炎

标准答案：B

解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿;FSGS发病率更低，且多合并血尿。

(3～5题共用题干)

患者，女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。

3.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎

B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.急性盆腔炎

E.急性膀胱炎

4.术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是

A.急性胃肠炎

B.急性附件炎

C.泌尿系感染

D.阑尾残株炎

E.盆腔脓肿

5.早期的最佳治疗方法是

A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠

B.经直肠切开引流

C.经阴道切开引流

D.超声引导下腹腔穿刺

E.经腹部切开引流

标准答案：3.A;4.E;5.A

解析：

3题：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。

4题：考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。

急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。

5题：盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

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（责任编辑：zs）

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