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细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。

一、病因、发病机制和流行病学

细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。病人和带菌者是主要传染源，主要通过消化道传播。

多见于平素体格健壮、营养状况好的2～7岁小儿。发病季节以夏秋多见。中毒性痢疾的发病机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎性反应综合征)有关。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

二、临床表现

潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。肠道症状往往在数小时或数十小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。临床表现分为4型：

1-休克型主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

2脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。

3肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。

4·混合型同时或先后出现以七两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

三、辅助检查

1·血常规白细胞总数和中性粒细胞增高。

2·便常规黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

四、治疗原则

治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。

五、护理问题

1体温过高与毒血症有关。

2组织灌注无效与微循环障碍有关。

3潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。

4.焦虑(家长)与病情危重有关。

六、护理措施

当持乒常体温监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时采用亚冬眠疗法，控制体温在37。C左右。

循环对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗。

密切观察病情变化监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。

遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。。

5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。

6·预防疾病的传播对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或养相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。

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（责任编辑：昆凌）

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