护士资格

(一)青霉素过敏试验法青霉素易引起过敏反应，人群中约有5%～6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素属于半抗原物质，本身不具有抗原性，进入机体后，其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体IgE，IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表

面，使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、慢反应物质、5.羟色胺等血管活性物质。这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。

2.青霉素过敏反应的预防

(1)使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史;病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。

(2)青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。

(3)青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

(4)护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。

(5)严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉。

(6)皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

3。青霉素过敏试验的方法

(1)皮内试验液(皮试液)的配制

1)青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200—500U。

2)青霉素皮试液的具体配制方法：以一瓶80万u青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液4ml，则每毫升含20万u。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至lml，则每毫升含2万u。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2000U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至lml，则每毫升含200U，即成青霉素皮试液。

3)注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释;每次配制皮试液时，均应将溶液混匀;配制方法应正确，剂量应准确。

(2)试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。

(3)试验结果的判断

①阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现;

②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于lcm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

4.青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

(1)过敏性休克：过敏性休克可发生在做青霉素过敏试验过程中，或注射青霉素后，一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过

程中。

1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

3)中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮肤过敏症状：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、

皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

(3)各器官或组织的过敏反应

1)皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎。

2)呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。

3)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。

上述症状既可单独出现，也可同时存在，常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒，故必须注意倾听病人的主诉。

5.青霉索过敏性休克的处理

(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。

(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5一lml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

(3)立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸;如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。

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（责任编辑：昆凌）