护士资格

?第五节　医院内感染的预防和控制

三、无菌技术

(一)概念

无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。

(二)原则

1.环境　环境要宽敞，保持清洁，定期进行消毒。操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。

2.工作人员　要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

3.操作　首先要明确无菌区和非无菌区。

(1)操作者要面向无菌区;身体与无菌区保持一定距离;手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上;不跨越无菌区;不触及无菌物品;不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。

(2)取用无菌物品须使用无菌持物钳(镊);无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器;无菌物品在空气中不得暴露过久;无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。

4.物品管理　无菌物品与非无菌物品须分别放置，且有明显标志;无菌物品须存放在无菌包或无菌容器中，不可暴露在空气中。无菌包或无菌容器外须标明物品名称及灭菌日期，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按日期先后顺序排放。定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有效期7天，一旦过期或受潮须重新灭菌。

(三)无菌技术基本操作法

每项操作前护士均应着装整齐，洗手、戴口罩，根据操作目的准备环境、备齐用物。

1.无菌持物钳的使用法

(1)概念：用于夹取或传递无菌物品的钳子或镊子称为无菌持物钳或无菌持物镊。

(2)无菌持物钳(镊)的种类：临床常用的有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。

1)卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等无菌物品。由于两环平行紧贴，不能持重，故不能夹取较大无菌物品。

2)三叉钳：用于夹取盆、盒、罐等较重的无菌物品。

3)镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。

(3)无菌持物钳(镊)的存放

1)浸泡存放：将无菌持物钳(镊)浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm 或镊子1/2处。容器底部应垫无菌纱布。

2)干燥存放：将无菌持物钳(镊)放置在无菌广口有盖的干燥容器中。

注意：每个容器内只能放置一把无菌持物钳(镊)，以避免使用时互相碰撞造成污染。

(4)无菌持物钳(镊)的使用法

1)开盖：一手打开浸泡容器盖，另一手持持物钳。

2)取出：移钳至容器中央并使前端闭合，保持前端向下取出无菌持物钳，并在容器上方滴尽消毒液再使用。无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。

3)使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。使用时无菌持物钳(镊)应保持在使用者胸、腹部水平移动，不可过高或过低，以免超出视线范围造成污染。

4)放回：使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。

(5)注意事项

1)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。

2)取放无菌持物钳(镊)时，手指不可触摸其浸泡部位。

3)如取远处无菌物品，应将无菌持物钳(镊)放入容器内一同搬移使用。

4)使用无菌持物钳(镊)后立即放回容器内，以防在空气中暴露过久。

5)无菌持物钳(镊)如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。

6)无菌持物钳(镊)及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每4～6小时更换一次。

2.无菌容器的使用法

(1)概念：经灭菌处理的盛放并保持无菌物品无菌状态的容器称为无菌容器。

(2)无菌容器的种类：常用的无菌容器有无菌盒、罐、贮槽等。

(3)无菌容器的使用

1)查对：检查无菌物品的名称及有效期。

2)打开盖：手持无菌容器盖的外面打开盖，手不可触及其盖的内面。如放置在桌面上，盖的内面应朝上。

3)夹取物品：使用无菌持物钳(镊)从无菌容器内取出无菌物品，无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。

4)盖盖：使用完毕应立即手持无菌容器盖的外面将盖小心盖严，以免容器内的无菌物品在空气中暴露过久而造成污染。

(4)注意事项

1)移动无菌容器时，应托住容器底部，手不可触及无菌容器内边缘。

2)无菌物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

3)无菌容器应定期灭菌，一般每周一次。

3.无菌溶液取用法

(1)操作要点

1)检查：取无菌溶液瓶，核对标签(名称、剂量、浓度、有效期)，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，倒转瓶体对光查看溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。确保符合要求方可使用。

2)揭开铝盖，用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，抽出一手捏住其边缘拉出，消毒瓶口。

3)倒液：另一手握住溶液瓶签，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

4)盖瓶塞：倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。

(2)注意事项

1)倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器;也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。

2)翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。

3)无菌溶液一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内，以免污染瓶内液体。

4.无菌包的使用法

(1)概念：无菌包是指用无菌包布包裹无菌物品，以保持其无菌状态。

(2)无菌包的准备

1)无菌包布：选择质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。

2)无菌包的包扎法：将待灭菌物品放置在包布中央，包好扎紧。在包外注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带。经灭菌处理后即成无菌包。

(3)无菌包的打开法

1)检查：取出无菌包，先查看名称、灭菌日期、化学指示胶带，无菌包是否包紧，有无潮湿。确保符合要求方可使用。

2)打开包：将无菌包放在清洁、干燥的平面上，解开系带卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打开内角。注意手只能接触包布外面，不可触及包布内面。

3)取物品：①用无菌钳取出所需无菌物品，放在备好的无菌区域内;②如需取小包内全部物品，可将无菌包托在手上打开，另一手抓住包布四角准确地将包内物品放入无菌区域内。

4)包扎：如包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。

(4)注意事项：无菌包内无菌物品被污染或被浸湿，须重新灭菌。

5.铺无菌盘法　在清洁、干燥的治疗盘内，通过铺无菌治疗巾，形成无菌区域，可放置无菌物品，供治疗和护理使用。

(1)操作要点

1)按无菌包的使用法打开无菌包，取出无菌治疗巾。

2)将无菌治疗巾双折铺于治疗盘上，再手持无菌治疗巾上层下边两外面角，向上呈扇形折叠，内面向外。

3)按需取无菌物品放入无菌区内。

4)手持无菌治疗巾的外面覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，开口侧边缘向上反折。

5)注明铺无菌盘的名称及时间。

(2)注意事项

1)铺盘区域应保持清洁干燥，铺好的无菌盘也应保持干燥，以免潮湿污染。

2)操作中不要跨越无菌区。

3)铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。

6.无菌手套的使用

(1)戴无菌手套法

1)核对：手套号码、有效期，无菌手套包是否包扎紧、无潮湿。

2)打开手套包：按打开无菌包的方法打开手套包，取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。

3)取手套：一手掀开袋口外层，另一手持手套反折部分(手套内面)，取出手套，对准手五指戴上;未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面(手套外面)，取出手套，同法戴好。双手推擦使手指与手套贴合。取手套也可两只同时取出。

4)手套戴好后，即可进行操作，必要时用无菌生理盐水冲洗掉手套外面的滑石粉;未操作时双手置胸前，不可接触工作服，以免污染。

(2)脱手套法

1)操作完毕，一手捏住另一手套的外口，将其翻转脱下。

2)脱下手套的手，伸入另一手套的内口，将其翻转脱下。

3)将手套放入医用垃圾袋内处理。

(3)注意事项

1)手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。

2)发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。

3)不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。

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