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一、食管的解剖生理概要

食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。

食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的人口;另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

二、胃的解剖生理概要

胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，人口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子;③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞;④胃窦部有G细胞分泌促胃液素;⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。胃空腔的容量仅为50ml，但在容受性舒张状况下，可以承受1000ml而无胃内压增高。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。正常成人每日分泌量约1500～2000ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，钠是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌(消化间期分泌)和刺激性分泌(消化期分泌)。

一、小肠的解剖生理概要

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和盘肠之间，呈“c”形，长约25cm,分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱枉十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠：小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。

小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液：使食糜在小肠内分解和吸收。

二、大肠的解剖生理概要

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流人小肠，并控制食物残渣进人大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。

结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。吸收功能主要发生于右侧结肠。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素。

阑尾位于右髂窝，起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外l/3交界处，称为麦氏点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变，阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

直肠位于盆腔的后部i上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门的功能。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的I临床意义。肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。

齿状线的I临床意义：上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结;以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇人腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位：直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程有着非常复杂的神经反射。

三、胆道系统的解剖生理概要

胆道起于毛细血管，其终末端与胰管汇合，开口子十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。胆道系统由肝内胆管、肝外胆道组成。肝外胆道包括：左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管。胆总管与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管长约7～9cm，直径0.4 -0.8cm。胆总管可分为四段

①十二指肠上段;②十三指肠后段;③胰腺段;④十二指肠壁内段。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放;以防止十二指肠内容物反流的重要作用。怛囊呈梨形，位于肝的胆囊窝内，长约5～8cm，宽3—5cm，容积40～60ml，分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(ctflot)。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区通过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放人十二指肠起着重要的调节作用。成人每日分泌胆汁约600 71000ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，肝管细胞分泌的胆汁，约占1/4，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。

胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是：①乳化脂肪;②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用;③刺激肠蠕动;④中和胃酸等。胆汁分泌受神经内分泌的调节，迷走神经兴奋，胆汁分泌增加;交感神经兴奋，胆汁分泌减少。

胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。_由于空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管和胆囊管的压力，从而迫使胆汁流入胆囊。.进餐后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。

胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。胆囊24小时内能接纳约500ml由肝分泌的胆汁，胆囊黏膜有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可浓缩5—19倍而储存于胆囊内。胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收i胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。胆囊积存白胆汁称胆囊积水。

一、胰腺的解剖生理概要

胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1-2腰椎前方。正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。

胰腺具有外分泌和内分泌功能：胰腺外分泌产生胰液，每日分泌量约’750-1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶：胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素;A细胞分泌胰高血糖素;D细胞分泌生长抑素;还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

二、儿童消化系统解剖生理特点

(一)口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能;新生儿及婴幼儿口腔黏膜

薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥i易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。3～4个月时唾液分泌开始增加，婴儿口底浅，不能及时吞咽所贫泌的唾液，常出现生理性流涎，5～6个月最明显。

(二)胃 婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时

常吞咽过多空气，易发生溢奶和胃食管反流。

(三)肠 小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，

易发生乳糖吸收不良。

(四)肝 肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较

少，对脂肪的消化、吸收功能较差。

(五)肠道细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消

化功能紊乱。

(六)健康小儿粪便

1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至l～2次/日。

2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日l～2次，易发生便秘。

3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色。添加辅食后，粪便性状逐渐接近成人。每日1～2次。

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（责任编辑：昆凌）