护士资格

第十五章 免疫性疾病患儿的护理

1.风湿热

【概念】

风湿热(rheumatic fever)：一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以6-15岁多见。以冬、春季节，寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

【病理】

(1)急性渗出期

(2)增生期(特点：风湿小体或风湿性肉芽肿形成)

(3)硬化期(二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣)

【临床表现】

(1)一般表现：1)发热

2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状

(2)心肌炎：最严重：1)心肌炎：①轻者无症状，重者有不同程度心力衰竭;

②常见：心率增快与体温增高不成比例，心尖区第一心音减弱;

③ECG：P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常

2)心内膜炎：二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣

3)心包炎

(3)关节炎：1)游走性、多发性

2)常累及大关节，治疗后关节可不留强直或畸形

(4)舞蹈病：奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后加剧

(5)皮肤症状：1)皮下小结：呈无痛的结节，经2-4周自然消失

2)环形红斑：环形或半环形边界清楚的淡色红斑，可反复出现，不留痕迹

【辅助检查】

(1)风湿热活动指标：①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高

(2)抗链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高

②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%

【治疗要点】

(1)一般治疗：卧床休息、加强营养、补充维生素等

(2)清除链球菌感染：大剂量青霉素点滴，持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)

(3)抗风湿热治疗：糖皮质激素(心肌炎早期)

阿司匹林(无心肌炎)

(4)对症治疗：1)充血性心力衰竭：地高辛(剂量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺内酯

2)舞蹈病：苯巴比妥、氯丙嗪等镇静剂

【常见护理问题/诊断】

(1)心排血量减少 与心脏受损有关

(2)疼痛 与关节受累有关

(3)体温过高 与感染的病原体毒素有关

(4)焦虑 与发生心脏损害有关

【护理措施】

(1)防止发生严重的心功能损害

1)限制活动：①卧床休息：a.急性期，2周;

b.有心肌炎绝对卧床，轻者4周，重者6-12周;

c.伴心力衰竭者，心功能恢复后再卧床3-4周

②活动：量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)

2)监测病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

3)加强饮食管理：a.易消化、营养丰富食物，少量多餐

b.心力衰竭者适当限盐限水，详细记录出入量

4)抗风湿治疗

(2)缓解关节疼痛：舒适体位、热敷、保暖

(3)降低体温

(4)用药护理：注意药物副作用

1)阿司匹林：饭后服药，加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)

2)洋地黄：注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用

(5)心理护理

(6)健康教育

1)增强体质

2)避免剧烈活动，防止受凉

3)定期复查，预防复发：长效青霉素

2.皮肤黏膜淋巴结综合征

【概念】

皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),又称川崎病(kawasaki disease，KD)：一种全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。以婴幼儿多见，男孩多于女孩。

【临床表现】

(1)主要表现

1)发热：38-40℃，稽留热或弛张热，持续1-2周;抗生素治疗无效

2)皮肤表现：皮疹，川崎病典型临床特点

①向心性、多形性

②斑丘疹、多形红斑样或猩红热样

③手足皮肤呈广泛性、硬性水肿，手掌、脚底早期出现潮红

④肛周皮肤脱皮、发红

3)粘膜表现

①结膜充血，但无脓性分泌物或眼泪

②口唇潮红、皲裂或出血

③草莓舌、咽部弥漫性充血、扁桃体肿大或渗出

4)颈淋巴结肿大

(2)心脏表现：心肌炎、心包炎、心内膜炎，冠状动脉瘤、心肌梗死，甚至心源性休克

(3)其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀

【辅助检查】炎症活动的标志：血沉增快、C反应蛋白和免疫球蛋白增高

【治疗要点】

(1)控制炎症：1)阿司匹林(首选)

2)丙种球蛋白，静脉注射，降低急性期冠状动脉病变的发生率，宜见于发病早期应用

3)糖皮质激素

(2)抗血小板凝聚：阿司匹林加用双嘧达膜

(3)支持治疗

【护理措施】

(1)降低体温：①休息：急性期，绝对卧床休息

②饮食：清淡的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食

③观察：阿司匹林出血倾向、注射丙种球蛋白过敏反应

(2)皮肤护理

(3)粘膜护理

(4)健康教育：定期复查：1)有冠状动脉病变：密切随访

2)无冠状动脉病变：出院后1月、3月、6月及1年全面检查1次

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