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2019护考《临床外科护理学》知识点:胆道疾病

发表时间:2019/1/16 17:58:39 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信

2019年护士执业资格考试《临床外科护理学》知识点汇总

2019护考《临床外科护理学》知识点:胆道疾病

胆道疾病

检查:B超:首选

X线:腹部平片:混合性结石可显影

口服胆囊造影:了解胆囊收缩功能

静脉胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影(PTC):最常见并发症:内出血

内镜逆行胰胆管造影(ERCP):最常见并发症:胰腺炎

解剖:1:)胆囊三角(calot):肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域

2)胆汁分泌:胆汁800—1200ml,?由肝细胞分泌

3)调节:毛细胆管

4)分泌失调:胆囊管完全梗阻但未合并感染时,胆汁中的胆红素被吸收,胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体,称白胆汁。胆囊积水

分类及病因:1)胆固醇结石:胆汁代谢障碍,胆固醇过饱和析出,多于胆囊内

2)胆色素结石:大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素,多于胆管内

3)混合性结石:X线结石

胆囊结石和胆囊炎

病理生理:1)胆绞痛:结石嵌顿于胆囊管

2)Mirizzi综合征:较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊,尤其胆囊管与胆总管平行者,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。

3)胆源性胰腺炎

临床表现:症状:1)腹痛:右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,饱餐、进油腻食物或夜间发生。

饱餐、进油腻食物:胆囊收缩,胆汁分泌

夜间:睡眠时体位改变

2)消化道症状

体征:1)腹部压痛

2)Murphy征阳性

治疗:胆囊切除

护理:止痛:肌内注射阿托品最有效

禁用吗啡:可使Oddi括约肌痉挛,加重病情

胆管结石和胆管炎

临床表现:Charcot三联症:腹痛、寒战高热、黄疸

Reynolds五联症:三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)

腹痛:突发剑突下或右上腹持续疼痛,阵发性加剧。

治疗:胆总管切开取石+T管引流术

引流:1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h,持续3h

2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样

3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多

拔管:术后10天左右,试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别),无腹痛、寒战高热、黄疸等,经

T管做胆道造影,如无异常,开放引流造影剂24h后,再夹管2-3日,无异常拔管。

护理:T管引流时:禁冲洗,必要时注意无菌

胆道蛔虫病:临床表现:突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛

检查:B超:首选

嗜酸性粒细胞:增多

处理:解痉止痛

考生必备:

顺利通过2019护士资格考试备考技巧

2019年各省护士执业资格考试现场确认时间|地点|材料

重点聚焦!不能忽视的2019年护士资格试报名资格复审


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