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2019年护士执业资格考试内科护理笔记:慢性肾衰竭

发表时间:2019/2/14 16:38:31 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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2019年护士执业资格考试内科护理笔记汇总(持续更新中...)

2019年护士执业资格考试内科护理笔记:慢性肾衰竭

慢性肾衰竭

定义:原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展

GFR下降和肾功能损害

代谢产物潴留

水,电解质紊乱,酸碱平衡失调

全身各系统症状

各种肾脏疾病持续发展的共同转归

分期:

临床表现:1、代谢失衡:水代谢紊乱(水肿,脱水)

酸碱紊乱(代谢性酸中毒)

电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症,高钾血症,低钙、高磷血症)

2、各系统表现:消化,心血管,血液,皮肤,呼吸,运动,神经,内分泌,免疫,感染

消化系统:食欲不振最早,厌食,恶心呕吐,腹泻,口臭,口腔黏膜溃疡,

上消化道出血

心血管(最常见的致死原因):高血压(最常见),心力衰竭,心律失常,

尿毒症性心包炎,动脉硬化

呼吸系统:尿毒症性肺炎,尿毒症性胸膜炎,肺水肿,酸中毒(深大呼吸)

血液系统:贫血:EPO↓,铁摄入不足

出血倾向:血小板功能障碍,凝血因子减少

白细胞异常:易患感染

皮肤:皮肤干燥,脱屑,无光泽

皮肤瘙痒:与尿毒症毒素,钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒:提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷沉积)

尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致

肾性骨营养不良:Picture:201301174218

肾性骨病:肌无力,骨骼疼痛,易发性骨折,软组织钙化(与活性维生素

D3不足,继发性甲状腺功能亢进有关)

神经肌肉:尿毒症脑病:早期:乏力,失眠,记忆力下降

晚期:淡漠,抽搐,昏迷,周围神经病变

下肢不适,肢体发麻,感觉减退

内分泌:性腺:性功能减退,男性乳房发育,女性月经失调,不育

甲状旁腺增生,亢进

继发性感染(主要死亡原因):肺部,泌尿系统,皮肤,咽部感染

实验室检查:血常规:RBC↓,血红蛋白↓,白细胞↓或↑

尿液检查:夜尿增多,尿比重低

血液生化检查:血钙↓,血磷↑,代谢性酸中毒

肾功能检查:Ccr↓,Cr↑,BUN↑

其他检查:B超,X线平片(双肾缩小)

诊断要点:典型的症状和体征;Scr升高,GFR降低;影像学检查显示双肾缩小

诊断:慢性肾衰竭分期;明确原发疾病

治疗要点:治疗原发病,纠正肾衰竭恶化因素:休息,预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去

除诱因(纠正水,电解质,酸碱失衡);治疗原发病(高

血压,糖尿病,狼疮性肾炎)

延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗

护理诊断:营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险

护理要求:高热量,高维生素,优质低蛋白,高钙低磷饮食,钠,钾,水等视病情而定

蛋白质:0.6-0.8g/(kg.d)

高热量:30-35kcal/(kg.d)

注意补充维生素,水钠的摄入

低磷:每日不超过600mg

钾摄入:1200-1600mg/d

休息与活动适宜

皮肤与黏膜的护理:每日温水清洗涂抹止痒剂

用药护理:注意观察用药后的副反应及治疗效果

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