护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

护士资格考试第一章第十六节：水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

(一)正常体液平衡

1.水的平衡 成人男性体液总量占体重的60%，女性为55%、婴幼儿为70%～80%。体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占20%，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。

正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml(表3-4)。

表3-4正常成人24小时液体出入量

(1)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml;明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml;气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍;大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

(2)尿液：正常人每日尿量为1000～2000ml，尿比重为1.015～1.025。肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解lg溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。

(3)粪便：消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。

(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。

2.电解质的平衡 电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同，细胞内液阳离子以钾离子(K+)为主，阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主，阴离子有氯离子(CI-)和碳酸氢根离子(HCO3-)等。

(1)钾：细胞内液的主要阳离子是K+，血钾正常值为3.5～5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。正常人需钾盐2～3g/天，相当于10%氯化钾20～30ml。

(2)钠：细胞外液的主要阳离子是Na+，血钠正差值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。

(3)氯和碳酸氢根：细胞外液中的主要阴离子是CI-和HCO3-，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。

3.酸碱平衡 人体通过缓冲系统、肺和肾调节酸碱平衡，使体液pH维持在7.35～7.45。血液缓冲系统最主要的是HCO3-∕H2CO3，也是调节酸碱平衡最迅速的途径，正常比值为20：1。,肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官;肾是调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都从肾排泄。以上3种主要机制相互配合，为酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。

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