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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

一、A1

1、急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止

A、用力过度引起虚脱

B、腹压加剧导致呕吐

C、血压陡升致脑溢血

D、诱发心律失常致猝死

E、血流加速引起脑栓塞

2、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理

A、室性早搏每分钟3次

B、窦性心律不齐

C、心房颤动

D、一度房室传导阻滞

E、室性早搏出现在前一搏动的T波上

3、在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断

A、心电图出现病理性Q波

B、嗜酸性粒细胞显著增高

C、红细胞沉降率加速

D、乳酸脱氢酶增高

E、肌酸磷酸激酶增高

4、急性心肌梗死早期最重要的治疗是

A、尽快恢复心肌的血流灌注

B、控制心衰

C、抗感染

D、解除疼痛

E、洋地黄治疗

5、急性心肌梗死首优护理诊断是

A、心排血量减少

B、疼痛：胸痛

C、组织灌注不良

D、恐惧

E、自理能力缺陷

6、急性心肌梗死最容易发生猝死的时间是

A、从发病～24h

B、发病后24～48h

C、发病后1周左右

D、平均在发病后1个月

E、平均在发病后2个月

7、对于急性心肌梗死一周内，饮食方面应给予

A、禁食

B、高脂饮食

C、高热量饮食

D、高胆固醇食

E、高纤维素饮食

8、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是

A、观察有无出血倾向

B、配血备用

C、准备鱼精蛋白和维生素K1

D、尽量肌内注射，少用静脉注射

E、密切注意凝血时间

9、急性心肌梗死病人急性期护理措施中，不正确的一项是

A、勤翻身，以防压疮

B、给予少量清淡流质饮食

C、限制探视

D、持续鼻导管吸氧，每分钟4～6L

E、防止情绪激动

10、急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是

A、严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通

B、饮食应低钠、低脂、少量多餐

C、限制探视

D、便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠

E、备好急救药品和仪器

11、急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是

A、利多卡因

B、美西律(慢心律)

C、苯妥英钠

D、胺碘酮

E、普罗帕酮

12、急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是

A、ALP

B、CPK

C、LDH

D、ALT

E、CK-MB

13、急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于

A、V1、V2、V3导联

B、V3、V4、V5导联

C、V5、V6导联

D、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

E、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联

14、急性心肌梗死急性期的“损伤型”心电图改变主要表现在

A、R波电压降低

B、异常Q波

C、T波直立高耸

D、ST段抬高

E、T波对称性

15、反映心肌坏死并在面向透壁心肌坏死区的导联上出现的心电图是

A、P—R间期延长

B、异常深而宽的Q波

C、S—T段弓背向上抬高

D、T波倒置

E、Q—T间期延长

16、急性心肌梗死时最常见的心律失常为

A、房性期前收缩

B、室性期前收缩

C、心房颤动

D、心室颤动

E、房室传导阻滞

17、易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为

A、前壁

B、前间壁

C、侧壁

D、下壁

E、后壁

18、心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为

A、心绞痛

B、急性下壁心肌梗死

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、急性前间壁心肌梗死

E、急性侧壁心肌梗死

19、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确

A、室性早搏——利多卡因

B、室颤——非同步直流电除颤

C、阵发室速——洋地黄

D、窦性心动过缓——阿托品

E、三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器

20、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是

A、直接扩张冠状动脉

B、扩张周围血管，降低心脏前后负荷

C、扩张小动脉，降低心脏后负荷

D、减慢心率

E、扩张小静脉，降低心脏前负荷

21、心绞痛发作时不正确的处理是

A、立即去医院

B、立即休息

C、可考虑用镇静剂

D、吸氧

E、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯

22、控制心绞痛发作的首选药物是

A、地西泮

B、双嘧达莫

C、硝酸甘油

D、复方丹参

E、阿司匹林

23、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是

A、胸骨后疼痛史

B、心电图

C、血清心肌酶

D、超声心动图

E、选择性冠状动脉造影

24、不属于冠心病的临床类型是

A、隐匿型

B、心绞痛型

C、肥厚型心肌病型

D、心肌梗死型

E、猝死型

25、急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是

A、心源性休克

B、室性期前收缩(期前收缩)

C、心前区疼痛

D、呼吸困难

E、腹痛、腹泻

26、室性心动过速最常见的病因是

A、心脏瓣膜病

B、冠心病

C、心肌病

D、心肌炎

E、感染性心内膜炎

27、动脉粥样硬化不可控制的病因是

A、年龄

B、血脂异常

C、糖尿病

D、高血压

E、肥胖

28、典型心绞痛不发生于

A、卧床时

B、寒冷时

C、情绪激动时

D、饱餐时

E、吸烟时

29、应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是

A、药物用温开水送服

B、药物置口中，立即咽下

C、舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少

D、含药时宜平卧以防低血压

E、观察头晕、血压偏高表现

30、急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是

A、肺部感染

B、心脏负荷加重

C、房室传导阻滞

D、情绪激动

E、心肌收缩力减弱和不协调

31、急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是

A、呋塞米

B、利多卡因

C、硝酸甘油

D、洋地黄

E、尿激酶

32、急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是

A、疼痛缓解后可搬入普通病房

B、安抚患者紧张情绪，派专人守护

C、绝对卧床，24小时无并发症，可在床上做肢体活动

D、协助生活护理，包括洗漱和床上排便

E、可进食清淡半流质饮食

33、急性心肌梗死患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生

A、心房颤动

B、心室颤动

C、心室停顿

D、不完全性房室传导阻滞

E、完全性房室传导阻滞

34、缺血性心脏病最常见的病因是

A、心肌梗死

B、心肌肥厚

C、吸烟

D、冠状动脉粥样硬化

E、血脂异常

35、对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是

A、改善心肌缺氧，减轻疼痛

B、预防心源性休克

C、减少心律失常

D、防止心力衰竭

E、促进坏死组织吸收

二、A2

1、急诊室来一心前区闷痛6h的男性50岁患者，表现为烦躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不见缓解，医生拟诊急性心肌梗死，为准备协助医师诊断，您认为应选择最有价值的血液学检查项目是。

A、外周血白细胞计数

B、红细胞沉降率

C、血肌红蛋白

D、肌酸磷酸激酶(CPK)

E、乳酸脱氢酶(LDH)

2、52岁男性患者，被诊断为急性下壁心肌梗死，其绝对卧床3天来未解大便。在下列促进排便的护理措施中，护士优先选择

A、加强主动活动促进肠蠕动

B、作腹部加压按摩促进排便

C、硫酸镁120g口服导泻

D、开塞露肛内注入

E、温盐水高位灌肠

3、某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高(38.4℃)持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为

A、心肌梗死后综合征

B、坏死组织吸收

C、肺部继发感染

D、感染性心内膜炎

E、病室内交叉感染

4、女性，65岁，急性下壁正后壁心肌梗死，当晚意识丧失，抽搐，心电图发现有三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施

A、扩血管药物

B、异丙肾上腺素

C、阿托品

D、抗凝治疗

E、安装临时起搏器

5、一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

A、人工呼吸

B、再次进行溶栓治疗

C、非同步直流电复律

D、静注利多卡因

E、心腔内注射肾上腺素

6、患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、急性胃炎

D、急性心肌梗死

E、心肌炎

7、患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高

A、血脂

B、血糖

C、血白细胞

D、血肌酸磷酸激酶

E、血沉

8、患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是

A、胸痛2小时内基本消失

B、出现心律失常

C、心电图抬高ST段回降>50%

D、血清心肌酶峰值提前

E、冠脉造影示闭塞动脉再通

9、患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于

A、病情好转

B、心力衰竭

C、肾衰竭

D、心源性休克

E、心律失常

10、患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现三度房室传导阻滞，最佳措施是使用

A、硝酸甘油

B、呋塞米

C、硝酸异山梨酯

D、美托洛尔

E、人工心脏起搏器

11、患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

A、心房颤动

B、频发室性期前收缩

C、室上性心动过速

D、窦性心动过缓

E、一度房室传导阻滞

12、患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在

A、V1～V4导联

B、V1～V3导联

C、V3～V5导联

D、V6、Ⅰ、aVL导联

E、V1～V6及Ⅰ、aVL导联

13、患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是

A、硝酸甘油

B、速尿(呋塞米)

C、消心痛(硝酸异山梨酯)

D、倍他乐克(美托洛尔)

E、阿托品

14、患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是

A、心律失常

B、心室壁瘤

C、发热

D、心源性休克

E、心力衰竭

15、患者，男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、心动过速

D、心动过缓

E、冠脉管腔狭窄和痉挛

16、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是

A、疼痛持续时间不同

B、疼痛表现不同

C、疼痛部位不同

D、疼痛性质不同

E、引起诱因不同

17、患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于

A、疏通心肌微循环

B、增强心肌收缩力

C、溶解冠脉内血栓

D、促进心肌能量代谢

E、减轻心脏前负荷

18、患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是

A、吗啡

B、阿托品

C、胺碘酮

D、普鲁卡因胺

E、利多卡因

19、患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是

A、自理缺陷

B、恐惧

C、有便秘的危险

D、疼痛

E、知识缺乏

20、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是

A、ST段抬高

B、ST段压低

C、T波倒置

D、T波低平

E、出现异常深而宽的Q波

21、患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是

A、窦性心动过速

B、窦性心动过缓

C、室上性心动过速

D、偶发房性期前收缩

E、室性心动过速

22、患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予

A、利多卡因静脉给药

B、普罗帕酮静脉给药

C、普鲁卡因胺口服

D、美西律口服

E、维拉帕米口服

23、患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

A、心房颤动

B、室性心动过速

C、室上性心动过速

D、窦性心动过缓

E、Ⅰ型房室传导阻滞

24、男性，60岁。因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥

A、拍X胸片

B、抽血送检

C、简单护理体检

D、心电监护

E、监测血压

25、患者，男性，44岁。近半年来发现劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛。患者吸烟多年，进食不规律，喜饮浓茶，化验检查三酰甘油增高。护士为其进行健康教育，之后要求患者复述要点，如果患者复述出下列哪项说明护士需再次讲解要点

A、戒烟、戒酒、不饮浓茶

B、含服硝酸甘油1片后心绞痛仍不缓解，可间隔1小时后再服1片

C、低盐、低脂饮食，不宜过饱

D、多吃粗纤维食物，保持排便通畅

E、注意休息，不可过度劳累

26、患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸磷酸激酶(CPK)，护士制订的适宜的取血时间是

A、饭前

B、即刻

C、饭后2小时

D、服药后

E、明日晨起空腹时

27、患者男，70岁。冠心病史15年。活动后出现心前区疼痛5分钟，烧灼感。首选的治疗措施是

A、口服安体舒通

B、嚼服达喜

C、肌内注射杜冷丁

D、舌下含服硝酸甘油

E、口服扑尔敏

28、患者男，62岁，心绞痛两年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，查体：心率增强，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图ST段抬高，患者的检查结果可能出现

A、血糖减低

B、白细胞减少

C、血清心肌酶升高

D、C反应蛋白降低

E、红细胞沉降率正常

三、A3/A4

1、男性，60岁，急性下壁心肌梗死，突发意识丧失，抽搐，心率40次/分，心音强弱有变化，律规则。既往糖尿病、高血压多年，BP85/60mmHg。

<1> 、晕厥最有可能的原因

A、心源性休克

B、三度房室传导阻滞

C、窦性心动过缓

D、糖尿病酮症

E、肺梗死

<2> 、如心电图示三度房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，首选

A、利多卡因

B、阿托品

C、电复律

D、人工心脏起搏器

E、心脏支架

2、男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。

<1> 、应首先考虑可能发生

A、急性胃肠炎

B、食物中毒

C、胃癌

D、急性心肌梗死

E、急性胰腺炎

<2> 、护理上述病例，下列哪项措施不需要

A、监测血压

B、监测心电图

C、拍X线胸片

D、抽血查心肌酶

E、查血、尿、便常规

<3> 、护理上述病例，首要的护理措施是

A、吸氧

B、监测生命体征

C、建立静脉通路

D、绝对卧床休息

E、心理护理

3、女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神志清楚，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

<1> 、此患者存在的最主要护理问题是

A、活动无耐力

B、心输出量减少

C、体液量过多

D、潜在心律失常

E、潜在感染

<2> 、对此患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是

A、高热量、高蛋白饮食

B、协助病人翻身、进食

C、协助病人如厕

D、低流量持续吸氧

E、指导病人床上活动

<3> 、在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生

A、严重心律失常

B、急性左心衰竭

C、心源性休克

D、并发感染

E、紧张，恐惧

4、患者，男性，68岁，高血压8年，冠心病心绞痛3年，血脂一直偏高，近1个月心前区疼痛发作频繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日与人发生争吵时，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，急诊入院。

<1> 、护士对患者评估后，认为首要护理诊断是

A、疼痛

B、清理呼吸道无效

C、潜在并发症：感染

D、潜在并发症：猝死

E、活动无耐力

<2> 、急诊护士给予患者的处理，下列哪项不必要

A、鼻导管吸氧

B、开放静脉

C、心电监测

D、心脏手术术前准备

E、卧床休息

<3> 、责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是

A、肺心病

B、急性心肌梗死

C、肺栓塞

D、支气管哮喘

E、长期应用硝酸甘油可能产生的副作用

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