护士资格

一、静脉输液法

(一)静脉输液的目的

1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

(二)常用溶液和作用

1.晶体溶液

(1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%，葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

(2)等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有O.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

(3)碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

(4)高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.胶体溶液

(1)右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量;②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。

(2)代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

(3)浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

(4)水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

3静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

(三)常用静脉输液法

1周围静脉输液法包括密闭式输液法、静脉留置针输液法。

(1)操作方法

1)密闭式输液法

①根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液的目的、注意事项，以取得病人合作，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。

②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液的质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

③检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好;打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。

④备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。

⑤倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达1/3—2/3满，关闭调节器(或用拇指反折滴管下的输液管)，将茂菲滴管顺置后打开调节器(或松开拇指)，使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。

⑥协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。

⑦安尔碘消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。

⑧再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。

⑨进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。如输液通畅，即可用输液贴固定。

⑩调节滴速：～般成人40～60滴/分，儿童20一40滴/分。

⑩协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫(将呼叫器放在病人易取处)，以便及时处理。

⑩整理床单位，清理消毒用物。

⑩洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。 .

⑩在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。

⑩如需连续输液，应及时更换输液瓶。其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。每次更换均应记录。

⑩输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。

⑩安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。

2)静脉留置针输液法：静脉留置针外套管的材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦;保持静脉的畅通，便于治疗

和抢救，从而提高护理工作的效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

①按密闭式输液法核对：检查、准备，插好输液器并排尽空气

②检查静脉留置针和敷贴的型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。

③协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好i清晰的静脉，确定穿刺点，在其上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤。

④取出静脉留置针，把输液器上的头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气

⑤嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以15。～30。角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送人静脉内，松开止血带和调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。

⑥用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜生记录留置日期、时间。

⑦整理与记录同密闭式输液法。

⑧输液完毕，抽好封管液，正确封管。、关闭调节器，将抽好封管液的注射器与输液针头相接，将封管液注人静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

⑨再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺人即可。

⑩输液时要加强巡视。注j刮顷听病人的主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。

⑩停止输液，同密闭式输液法拔针

(2)注意事项

1)严格执行无菌操作，预防并发症;严格执行查对制度，防止发生差错。

2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

3)根据病情、用药原则、药物性质i有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。

4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。

5)进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。。如需输人对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的O.9%氯化钠溶液，以保护静脉。

6)输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。

7)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。

8)防止交叉感染，应做到：一人一巾厂带j’，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。

9)留置针一般可保留3—5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2.颈外静脉插管输液法{颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。

(1)目的

1)需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

2)周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

3)长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

(2)穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘申点连线的上1/3处，颈，H静脉外侧缘进针。

(3)用物：注射盘：另加1%普鲁卡因注射液、O.9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布(2cmx3em)或无菌敷贴、火柴、酒精灯;无菌穿刺包;其他用物与周围静脉输液法相同。

(4)操作方法

1)按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

2)协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。

3)按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

4)用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用l0ml注射器抽吸O.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

5)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。

6)助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45。角进针，进入皮肤后改为25。角，沿颈外静脉方向刺人，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔插入约l0em，插管同时助手持注射器，，一边抽回血一边缓慢注入O.9%氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。

7)用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽;调节合适滴速。

8)输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。

9)再次输液时，先要检查导管是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。

10)停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用75%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

(5)注意事项

1)置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝索液冲洗，以免堵塞管腔。

2)每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3)拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

(四)输液速度的调节

1.调节输液速度的原则

(I)输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人40一60滴/分，儿童20～40滴/分。

(2)对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

(3)一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

2输液速度的计算

在输液过程中，溶液每毫升的滴数(滴/毫升)称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：

(1)已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。

(2)已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。

3.输液泵的使用;

临床上有些病人需严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入病人体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。使用时，可根据病人的具体情况设定输液速度i输液总量，以达到调节滴速、控制人量、治疗疾病的日的

(五)常见输液故障和处理

1溶液不滴

(1)针头滑出静脉外：液体注人皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛;应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

(2)针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴人不畅或不滴;：应调整针头位置或适当变换肢体位置。

(3)确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞;应拔针并更换针头，重新穿刺。

(4)压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致;可适当抬高输液架高度j以升高输液瓶，加大压力，或放低病火肢体。

(5)静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛;可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张j促进血液循环。

2.茂菲滴管内液面过高。

1)如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面：待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。

(2)如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同的方法进行处理。

3.茂菲滴管内液面过低

(1)不论滴管侧壁有无调节孔;均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。

(2)如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。

4.茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器

(六)输液微粒污染 。

1概念指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带人人体，对人体造成严重危害的过程。这些微粒直径多在1一15um，少数在50～300um

2.输液微粒污染对人体的危害

(1)液体中微粒过多，直接堵塞血管、，造成血管供血不足，组织缺血：缺氧，甚至坏死。

(2)微粒本身作为抗原，引起发热反应、静脉炎等输液反应。

(3)微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺.、脑、肝、肾等部位。

3微粒污染的来源

(1)药液生产的环境和生产过程中的各环节冲混入异物与微粒，’如不洁净的空气、水或工艺过程中的污染

(2)盛放药液的容器不洁净。

(3)输液器不洁净

(4)输液前准备工作中的污染，如输液环境不洁净，切割安瓿、开启瓶塞、反复穿刺橡胶瓶塞等。

4.预防和消除微粒污染的措施

(1)保持输液环境中的空气净化。如在超净工作台内进行输液前的配液及添加药液的工作，定期对病室进行空气消毒或安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量。

(2)选用有过滤装置的输液器。

(3)对输入药液及包装进行严格查对。

(4)输入药液最好现用现配，避免污染。

(5)严格无菌技术操作。在输液过程的各个环节均应严格操作规程，防止因操作不当可能造成的污染。

(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂。

(七)常见输液反应及护理

1发热反应

(1)临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温;严重病人寒战后，体温可高达4loc，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

(2)原因：发热反应是常见的输液反应。常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过;输入的液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质;输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

(3)护理措施

1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量;严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。

2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。

3)密切观察病情及体温变化。

4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋;对高热的病人应给予物理降温。

5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

2.循环负荷过重(急性肺水肿)

(1)临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿哕音，心率快、心律不齐。

(2)原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。

(3)护理措施

1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。

3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时，可将湿化瓶内放人20%一30%乙醇，再进行氧气吸人，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面

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张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

5)遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

6)必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流(动脉血流保持通畅)，可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。 ..

7)作好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。

3静脉炎

(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

(2)原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应;也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。

(3)护理措施：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

1)严格执行无菌操作原则，以防感染;对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外;静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉;使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。

2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿敷。

3)用中药如意金黄散外敷。

4)超短波理疗。

5)如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。

4.空气栓塞

(1)临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变

(2)原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时，无专火在旁看守，均可导致空气进人静脉，发生空气栓塞。 空气进人静脉，可随血流先进A右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压人肺动脉，燕分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小;如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉人口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。

(3)护理措施

1)预防：输液前，必须认真检查输液器的质量’，并将输液管内的空气排尽;输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针;当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。

2)发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病九取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向土飘移至右心室尖部，以避开肺动脉八口i并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

3)给予高流量氧气吸人

4)密切观察病情，发现异常及时处理。

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（责任编辑：昆凌）