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一、病因

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。

根据急性阑尾炎时l临床过程和病理解剖学变化，可分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎;②急性化脓性阑尾炎;③坏疽性及穿孔性阑尾炎;④阑尾周围脓肿。

二、

(一)症状

1.腹痛典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在

右下腹。

2.胃肠道症状发病早期可能有厌食，恶心，呕吐也可发生，但程度较轻。有的可能发生腹泻、里急后重等症状。伴随腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

3.全身症状早期乏力，炎症重时出现中毒症状，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

(二)体征

1.右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏(McBurney)点，即

右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。

2.腹膜刺激征象 反跳痛(Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹

膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

3.右下腹包块多为阑尾周围脓肿的表现。

4.辅助体征

(1)结肠充气试验(Rovsing征)：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

(2)腰大肌试验(psoas征)：病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

(3)闭孔内肌试验(obturator征)：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

(4)经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠后前方。当阑尾穿孔

时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。

三、辅助检查

实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

四、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

五、护理问题

1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关。

2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。

六、护理措施

1减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。

(1)采取适当卧位

1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

2)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

(2)禁食或合理饮食

1)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

2)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

(3)药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

(4)控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

2.并发症的预防和护理

(1)内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应

严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。

(2)切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3—5天体温升高，切口疼痛且局部

有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

(3)腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠问、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

(4)肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

七、健康教育

l.指导手术后病人应摄人营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。

2.鼓励病人早期床E或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

3.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。

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（责任编辑：昆凌）