护士资格

一、排尿的护理

(一)尿液的评估

1.正常尿液的观察正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。

(1)次数和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次;每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。

(2)颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

(3)比重：成人正常情况下，尿比重为1.015一1.025。

(4)酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，pH 4.5—7.5，平均值为6。

(5)气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸;当尿液静置～段时间后，会因

尿素分解产生氨，而有氨臭味。

2.异常尿液的观察

(1)尿量异常

1)多尿：指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

2)少尿：指24小时尿量少于·~00ml或每小时尿量少于1’?ml，称为少尿。常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。

3)无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。

(2)颜色异常：红色或棕色为肉服血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或J j浓茶色为血红蛋尿;白色混浊为脓尿。

(3)透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等;新鲜尿液即可

(4)比重异常：通过尿比重的测量，可了解肾脏的浓缩功能。如果尿比重固定在1.0 左右，提示肾功能严重受损。

(5)气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，因尿中台 有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

(6)膀胱刺激征：主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。尿频指单位时 间内排尿次数增多。常见于膀胱及尿道感染的病人。

(二】影响排尿的因素。

1.年龄和性别.婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象;老年男性因前列腺增生而压迫尿道，常引起滴尿及排尿 困难。女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。

2.饮食与气候-食物中含水量多或大量饮水，可使尿量增加。咖啡、茶、酒等饮料有利尿 作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。气温较高时，呼吸增快，大量出汗， 尿量减少。

3排尿习惯排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动。

4.治疗因素如利尿剂可使尿量增加;手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。

5疾病因素神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁; 肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿;泌尿系统的结石j肿瘤、狭窄等可造成排尿功能 障碍，出现尿潴留

6.心理因素紧张、焦虑、恐惧等情绪变化i可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现尿潴 留;暗示也会影响排尿，如听觉≮视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。

(三)排尿异常的护理.

1.尿潴留

(1)概念：大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，膀 胱容积可增至.3000～~000ml。病人哇诉卞腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及 囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。

(2)护理措施：尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症处理;如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施，以解除病人的痛苦。

1)心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。

2)提供排尿的环境：关闭门窗;屏风遮挡，使视觉隐蔽。以保护病人自尊;适当调整治疗、 护理时间，使病人安心排尿。

3)调整体位和姿势：协助病人取适当体位：病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病 人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿， 以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦

4)诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿

5)按摩、热敷：按摩j热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张i促进排尿。

6)药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱：利用针灸治疗，如针刺中极j曲骨、三阴交

穴等刺激排尿。

7)健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。

8)经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。

2.尿失禁

(1)概念：排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁。因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍，而使膀胱括约肌失去作用引起。根据原因，尿失禁可分为：真性尿失禁(完全性尿失禁)、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、压力性尿失禁(不完全性尿失禁)。

(2)护理措施

1)心理护理：任何原因造成的尿失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。

2)皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫;勤更换床单、尿垫、衣裤等;会阴部经常用温水冲洗;定时按摩受压部位，预防压疮发生。

3)设法接尿：应用接尿装置，女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可将尿壶放在合适部位接尿，或用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。

4)留置导尿管引流：长期尿失禁病人，必要时用留置导尿管引流，可持续导尿或定时放尿。

5)室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。

6)健康教育

①摄人适当液体：在病情允许的情况下，指导病人每日白天摄人2000～3000m1液体，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染。入睡前可适当限制饮水量，以减少夜间尿量，以免影响病人休息。

②训练膀胱功能：向病人及家属作好解释工作，以取得其合作。定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复。

(列ll练肌肉力量：指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。

(四)导尿术

1.概念是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

2.目的

(1)为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

(2)协助临床诊断，如留取无菌尿标本，作细菌培养;测量膀胱容量、压力及残余尿量;进行膀胱和尿道的造影等。

(3)治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

3.操作方法

(1)女病人导尿术：女性尿道短，长约3～5一，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂，插导尿管时应正确辨认。

1)备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，以取得合作。

2)关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。

3)能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人，协助其清洗外阴。

4)协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取仰

卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾(或_次性尿垫)于臀下。

5)弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次i消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾

6)在两腿问打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。

7)以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外。顺序是：尿道口、两侧小明唇、尿道口。每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。

8)嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4—6era，见尿流出后再插入l～2era。左手松开小阴唇，固定导尿管。

9)引流尿液，治疗碗内尿液盛满后，用止血钳及时夹住导尿管末端，将尿液倒人便盆内。

10)如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置，导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。

12)协助病人穿裤，整理床单位。

13)测量尿量，送验标本.

14)洗手，记录。

(2).男病人导尿术：成年男性尿道全长约18—20 cm，有两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯;三个狭窄：尿道内。口、膜部和尿道外口。

1)同女性导尿术

2)弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。，左手持无菌纱布包住阴茎后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口：阴茎头、冠状沟，每个棉球限用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。

3)在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用

4)左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。

5)’左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60。(使耻骨前弯消失，以利插管)。嘱病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22c一左右，见尿液流出后再插入2cm。若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入;切忌用力过大增加病人痛苦，甚至造成损伤。

6)余同女病人导尿术

4注意事项

(1)严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染

(2)操作前要作好解释和沟通，以保护病人自尊;操作时要遮挡环境，以维护病人隐私。

(3)导尿管选择应粗细适宜，在插入、拔出导尿管时，动作要轻柔i勿用力过大，以免损伤尿道黏膜

(4)为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。

(5)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第～次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

(五)导尿管留置术

1.概念指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。

2.目的

(1)用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。

(2)盆腔内器官手术前留鼍导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

(3)某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。

(4)对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。

3.操作方法

(1)同导尿术。

(2)胶布固定法：导尿前剃去阴毛，以便用胶布固定导尿管。导尿后脱下手套，移去洞巾，用胶布固定导尿管。

1)女性：用宽4era、长12cm的胶布，将完整的上l/3部分贴于阴阜上，将下2/3部分剪成三条，中间一条螺旋贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇和大腿根部。

2)男性：准备单翼蝶形胶布2块，粘贴于阴茎两侧，再用细长胶布作半环形固定蝶形胶布，开口处向上。在距离尿道1em处用胶布将折叠的两条蝶形胶布环形固定于导尿管上。

(3)气囊固定法：使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿再插入7～10cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量9%无菌氯化钠注射液，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定。

(4)固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连。将引流管留出足够翻身的长度后，用别针固定在床单上，以防因翻身牵拉不慎将导尿管拉出。

(5)将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，开放导尿管引流尿液。

(6)安置病人，整理床单位，清理用物。

(7)洗手，记录。

4.护理措施

(1)向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。

(2)保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。

(3)防止逆行感染

1)保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。

2)每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。

3)一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管町酌情适当延长更换时间。

4)病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。

5)如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

(4)注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀

或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

(5)训练膀胱功能：常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。

二、排便的护理

(一)粪便的评估

1正常粪便的观察

(1)量与次数：正常成人每日排便1—3次j平均每次的量为150～20%

(2)性状：正常人粪便为成形软便。

(3)颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色

(4)气味：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。

(5)混合物i正常粪便主要为食物残渣，井含有极少量混匀的黏液

2异常粪便的观察

(1)次数：成人排便超过每日3次;或每周少于3次，应视为排便异常。

(2)性状：当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样。便秘时粪便干结、坚硬，呈栗子样。直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。

(3)颜色：当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便、;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时i可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人

(4)气味：消化不良的病人，粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。

(5)混合物：粪便中混有大量的黏液常见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等;肠道寄生虫感染时，粪便内可见蛔虫、绦虫等

(二)影响排便的因素

1.年龄2～3岁以下的婴幼儿，l由于神经肌肉系统发育不全;不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱、，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便异常。

2.饮食合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出;进食量少：缺乏膳食纤维或食用高蛋白j高糖类的食物，可使排便反射减弱;液体摄A不足或丢失过多、，可导致粪便干硬不易排出

3排便习惯通常个体在排便时间。环境：姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位，当病人卧床时，会因不适应用便盆导致排便困难。排便为个人隐私，当病人因排便问题需要护士协助时;会因缺乏隐蔽的环境，导致排便功能异常。另外，每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。

4.活动适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。如病人长期卧床，可因缺乏活动导致排便困难。

5心理因素情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻;精神抑郁可因活动减少，导致便秘。

6治疗因素’长期应用抗生素可壬扰肠道内正常菌群的功能，导致腹泻;缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。

7疾病因素腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意;结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻神经系统受损可导致大便失禁

(三)排便异常的护理

1.腹泻

(1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。

(2)护理措施

1)祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。

2)卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。

3)饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。

4)防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉输液等，以免出现水、电解质紊乱。

5)皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。

6)观察病情：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。

7)心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助作好清洁护理，使其身心舒适。

8)健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。

2.大便失禁

(1)概念：指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

(2)护理措施

1)心理护理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。

2)皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立即更换;每次便后用温水清洗，并在舡门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。

3)重建排便能力：观察病人排便前的表现，了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。

4)室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。

5)健康教育：在病情允许的情况下，指导病人摄人足够的液体;教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。

3.便秘

(1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。

(2)护理措施

1)心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除其紧张心理。

2)提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时，用屏风或拉床帘以遮挡病人，并给病人留有足够的排便时间，使病人安心;对危重病人，在病情平稳时，护士可暂时离去，以免给病人带来窘迫感等;避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。

3)采取适当的姿势：在病情允许的情况下，协助病人排便时取坐位或蹲位。能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手，以便扶撑;如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便;如为手术病人，应在术前有计划地训练床上排便

4)腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠：横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。

5)遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。

6)采用简易通便剂：使用简易通便剂，以软化粪便，促进排便。常用的有：开塞露、甘油栓等。

7)灌肠：如以上方法无效：可遵医嘱灌肠。

8)健康教育：使病人及家属认识到维持正常排便习惯的重要性。

①定时排便：帮助病人选择合适时间，养成定时排便的习惯。

②饮食护理：建立合理食谱i增加富含膳食纤维和维生素的食物，如摄取粗粮j新鲜水果、蔬菜，多饮水，每日清晨起床后饮一杯温开水

③适当的运动：鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、太极拳、做操等;不能下床的病人可在床上做运动。

④充足的休息与睡眠：以减轻压力，放松心情，保持消化功能的正常。

⑤简易通便剂：教会病人及家属使用的方法，但不可长期使用。

(四)灌肠法灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种：不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠j现分述如下：

1.大量不保留灌肠

(1)目的。

1)软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。

2)清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。

3)稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。

4)为高热病人降温。

(2)常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，O.1%～O.2%肥皂液。 。一

(3)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为500～1000ml，小儿用量约为.200～500ml。溶液温度为39～41cc，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

(4)操作方法 。

1)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾虑，以取得合作;协助病人排尿;必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。

2)协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置。，使溶液能借助重力作用顺利流人肠腔。脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边;将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。对不能控制排便的病人，取仰卧位，并将便盆垫于臀下。’盖好被子。一

3)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cr~t。

4)戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内气体j夹紧橡胶管。

5)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠7～10cmj固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入

6)观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流人受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。

7)当溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放人弯盘内，并擦净肛门。

8)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留5—10分钟后排便，使粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。

9)排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。

10)观察大便性状，必要时留取标本送验。

11)清理用物。

12)洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排便1次记为l/E，灌肠后未排便记为【l/E。

(5)注意事项

1)保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露，并防止着凉。

2)根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。

3)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。

4)降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。

5)禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。

2.小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

(1)目的

1)软化粪便，解除便秘。

2)排除肠道积气，以减轻腹胀。

(2)常用溶液

1)“1、2、3”溶液：即50%r硫酸镁.30ml、甘油60m、温开水90ml。

2)油剂：即甘油50ml加等量温开水。

(3)操作方法

1)备齐用物携至床边，核对病人，作好解释，取得合作。其余准备工作同大量不保留灌肠。

2)戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。

3)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠7～10em，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，反复吸液、注液，直至溶液全部注入。

4)完毕，将肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。

5)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留10～20分钟后排便，必要时协助病人。

6)观察大便性状，必要时留取标本送检。

7)安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。

8)洗手，记录。

(4)注意事项

1)每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀

2)注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，简内液面距肛门的距离应低于30cm。

3清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。

(1)目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便j为直肠、结肠x线摄片检查和手术前作肠道准备。

(2)常用溶液：O.1%～O 2%肥皂液，0.9%.氯化钠溶液。

(3)操作方法：同大量不保留灌肠，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用O 9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止

(4)注意事项：灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。‘禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

4保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内’，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

(1)目的：常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

(2)常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过200ml，温度为38℃。

1)镇静、催眠：用l0%水合氯醛，剂量遵医嘱。

2)治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%～l%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。

(3)操作方法

1)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作：必要时关闭门窗，用屏风

遮挡病人。

2)协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药物保留及吸收。

3)根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。

4)协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小垫枕将臀部抬高。10cm，以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。

5)戴手套，润l滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液;连接肛管，排气后夹紧。

6)左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门：嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠15～20c-m，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液，反复吸液、注液，直至药液全部注入。

7)最后注入5～l0ml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门i 一

8)协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收势

9)安置病人，整理床单位，开窗通风，清N,E丑物。

10)。观察病人反应，洗手，记录。

(4)注意事项 。

1)灌肠前了解目的及病变部位;以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。

2)为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌人为宜，灌肠前先嘱病人排便：排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。

3)对舡门j直肠、结肠等手术后及太便失禁的病人，均不宜作保留灌肠

(五)排气护理

1.肠胀气病人的护理

(1)概念：指肠道内积聚过量气体而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹胀、腹痛等不适症状。

(2)护理措施

1)心理护理：向病人解释出现肠胀气的原因、治疗及护理方法，以缓解病人紧张情绪。

2)调整饮食习惯：指导病人养成细嚼慢咽的好习惯;注意饮食合理，进食易消化的食物，勿食用产气食物或饮料，如豆类、糖、油炸类食物及碳酸饮料。

3)适当活动：鼓励病人进行适当活动，如协助病人下床活动，卧床病人经常更换卧位等。

4)按摩：町作腹部按摩或进行腹部热敷。

5)必要时进行肛管排气。

2.肛管排气法

(1)概念：将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。

(2)目的：排除肠腔内积气，以减轻腹胀。

(3)操作方法

1)备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。

2)协助病人取左侧卧位，暴露臀部并移至床边。

3)将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入液面以下，另一端与肛管连接。

4)润滑肛管前端后轻插入直肠15～18cm，用胶布交叉固定肛管于臀部，将橡胶管留出足够长度，并固定在床单上，以方便病人翻身。

5)观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。

6)拔管后，清洁肛门，安置病人。

7)整理床单位，开窗通风，清理用物。

8)观察病人反应，洗手，记录。

(4)注意事项：保留肛管一般不超过20分钟，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛;必要时可间隔2—3小时，再重复插管排气。

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（责任编辑：昆凌）

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