护士资格

1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、静脉留置针输液法。

(1)操作方法

1)密闭式输液法

①根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液的目的、注意事项，以取得病人合作，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。

②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液的质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

③检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好;打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。

④备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。

⑤倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达l/3—2/3满，关闭调节器(或用拇指反折滴管下的输液管)，将茂菲滴管顺置后打开调节器(或松开拇指)，使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。

⑥协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。

⑦安尔碘消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。

⑧再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。

⑨进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。如输液通畅，即可用输液贴固定。

⑩调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20—40滴/分。

协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部

位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫(将呼叫器放在病人易取处)，以便及时处理。

整理床单位，清理消毒用物。

洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。

在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。

如需连续输液，应及时更换输液瓶。其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第

二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。每次更换均应记录。

? 输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按

压片刻至不出血。安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。

2)静脉留置针输液法：静脉留置针外套管的材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦;保持静脉的畅通，便于治疗

和抢救，从而提高护理工作的效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

①按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

②检查静脉留置针和敷贴的型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。

③协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰的静脉，确定穿刺点，在其上方lOcm处扎止血带，常规消毒皮肤。

④取出静脉留置针，把输液器上的头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。

⑤嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以l5。～30。角直接刺人血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送人静脉内，松开止血带和调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。

⑥用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

⑦整理与记录同密闭式输液法。

⑧输液完毕，抽好封管液，正确封管。关闭调节器，将抽好封管液的注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

⑨再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺人即可。

⑩输液时要加强巡视，注意倾听病人的主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。

⑩停止输液，同密闭式输液法拔针。

(2)注意事项

1)严格执行无菌操作，预防并发症;严格执行查对制度，防止发生差错。

2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

3)根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。

4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。

5)进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激

性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。

6)输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。

7)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每l3更换输液器。

8)防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。

9)留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2.颈外静脉插管输液法颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。

(1)目的

1)需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

2)周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

3)长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

(2)穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上l/3处，颈外静脉外侧缘进针。

(3)用物：注射盘：另加1%普鲁卡因注射液、0.9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布(2crux 3cm)或无菌敷贴、火柴、酒精灯;无菌穿刺包;其他用物与周围静脉输液法相同。

(4)操作方法

1)按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。

2)协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。

3)按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

4)用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用lOml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

5)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。

6)助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45。角进针，进入皮肤后改为25。角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔插入约lOcm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0.9%氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。

7)用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽;调节合适滴速。

8)输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。

9)再次输液时，先要检查导管是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。

10)停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用75%乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

(5)注意事项

1)置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2)每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3)拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

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（责任编辑：昆凌）