主管护师

老年骨折患者术后护理

1.病情观察

术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。

2.保持正确体位

髋关节置换及股骨颈骨折术后的病人应保持外展30度中立位，避免屈曲内收。

3.肢体末端血循环的观察

血循环障碍多由石膏绷带包扎太紧、患肢严重肿胀、术中血管损伤造成。观察肢体缺血症状和体征常用4P征，即无痛、苍白、无脉及麻痹。如肱骨干、尺桡骨、股骨干、胫腓骨骨折，可抬高患肢，高于心脑水平面，以利静脉回流，改善肢体的血液循环，防止和减轻肿胀，同时注意肢体保暖。

心脏刺伤急症手术护理

巡回护士配合，病人到达手术室，巡回护士与其他值班人员既分工明确又密切配合，立即与麻醉医师、手术医师一起为病人清除污染衣物，安置好手术体位，显露手术部位。协助器械护士准备手术器械等的同时，尽快建立2～3条静脉通路，最好选用18～20号留置导管针，其中1条供麻醉用药，其它通路确保快速扩容。

器械护士配合，器械护士待初步安置好病人，立即配合手术医师消毒铺巾，选择左胸前外侧切口探查。牵开器暴露胸腔，器械护士立即收回最初开胸用的止血钳及干纱布，换用24cm止血钳及湿盐水大纱布，防止小器械及小干纱布遗留于胸腔。趁手术医生探查胸腔的空隙，及时准备好无损伤止血钳及4号带尾的结扎线，无损伤绦纶缝合针线、止血海绵、热盐水等备用。一旦探查明确，立即分别处理。如系大血管损伤，即递上无损伤动脉钳，先钳夹止血再用无损伤缝线(或加垫片);如系心肌损伤，当术者指压止血时迅速递2/0无损伤缝线作褥式缝扎止血;如系心包填塞，及时切开心包并协助清除血块，使心脏尽快恢复正常的舒缩功能。

（责任编辑：hbz）

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