口腔医师

骨化纤维瘤是一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)和青少年沙瘤样骨化纤维瘤(JPOF)为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。

该瘤主要发生于10～39岁，女性多见。不同组织学亚型的发病年龄有差异，JTOP发病年龄较小(8.5～12岁)，JPOF患者平均年龄约20岁，而经典的骨化纤维瘤为35岁。主要见于下颌后部，JTOF好发于上颌，而JPOF主要发生于鼻窦的骨壁。早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区。

肿瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黄白色、呈实性。镜下由富含成纤维细胞的结缔组织构成，其细胞丰富程度可有较大差异。肿瘤中的钙化结构很多样，小梁状编织骨较常见，其周围绕成排的成骨细胞，这些骨小梁可相互连接成网;有时可见宽大的板层骨结构和营养不良性钙化;肿瘤中常可见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，呈圆形或卵圆形，周界光滑，类似于牙骨质小体。JTOF由含丰富细胞的纤维组织构成，其中可见含细胞的带状类骨质，另外可见纤细幼稚的骨小梁，内有骨陷窝和骨细胞，骨小梁相互吻合成网状，小梁外周密集围绕一排较大的成骨细胞，细胞丰富区域可见核分裂。JPOF的特征是在成纤维性间质内含有丰富的、卵圆形或弯曲的沙瘤样骨小体。

在组织学上，骨化纤维瘤与纤维结构不良有时很难鉴别，主要依据其X线及临床特点。骨化纤维瘤好发于下颌，界限清楚，有包膜，同时所形成的骨小梁周围常见到成排的成骨细胞，以此可与纤维结构不良相区别。

一般认为，骨化纤维瘤来自于牙周膜，如不治疗可持续生长，治疗应完整切除。尽管青少年小梁状骨化纤维瘤在形态学上表现极为活跃，但保守性手术后一般无复发。

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（责任编辑：gx）

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