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2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点:涎腺

发表时间:2017/3/29 11:40:23 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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涎 腺 Salivary Gland

概 述

属于外分泌腺,分泌物经导管流入口腔,形成唾液,又称为唾液腺。

大涎腺—腮腺、颌下腺、舌下腺

小涎腺—唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等

涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺:

管泡状:分泌细胞的状态

局泌性:分泌时只有细胞的分泌物释放

复合性:有一个以上的导管进入主导管

外分泌性:腺体将液体分泌至游离面

涎腺的一般组织结构

实质—腺上皮:分泌单位--腺泡

(腺叶) 导管

间质—被膜、叶间或小叶间隔

一、腺泡 acinus

位于:最细小导管的末端

结构:由数个单层腺泡细胞围成的球形和管形,而在腺泡中央有一狭窄的泡腔

在腺泡外围有一层薄的基膜包绕

肌上皮细胞位于腺泡和基底膜之间

腺泡根据其形态、结构、分泌物不同,分为:

1.浆液性腺泡 serous acinus

光镜:

呈球状,由浆液细胞组成,常见不到明显的腺腔。

浆液细胞呈锥形,尖端朝向腺腔;核圆形,染色深,位于细胞基底区1/3,靠近基底膜;胞质弱嗜碱性,内含酶原颗粒;

分泌物稀薄,含唾液淀粉酶和少量粘液,也称为浆粘液细胞

2. 粘液性腺泡 mucous acinus

光镜:

呈管泡状,由粘液细胞组成,管腔明显。

粘液细胞呈三角形或锥形;分泌产物少时核较大,染色浅,分泌产物多时核扁平,位于细胞底部,染色较深。

染色明显浅于浆液性腺泡,胞浆透明呈网状。原因是在切片制备过程中粘原颗粒破坏所致,成分为粘多糖。

3. 混合性腺泡 mixed acinus

由粘液细胞和浆液细胞组成,其中粘液细胞占大部分,位于靠近导管(闰管)的一端,而浆液细胞数量少,排成新月状覆盖在腺泡的盲端表面,故又称之为半月板(demilune)。

粘液细胞紧接闰管,浆液细胞的分泌物一般认为通过细胞间小管进入腺泡腔

最近研究显示半月板是制片过程中的人工假象。用快速冷冻和冷冻替代使固定造成的变形和二维变化减至最小后,证明所有浆液细胞都与粘液细胞排列成一排,围成一个共同的腔隙。

人工假象的原因:常规的固定使粘液细胞膨胀,致使浆液性细胞向腺泡的基底部移位而呈半月状。

3.肌上皮细胞 myoepithelial cell

位于:腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间;每个腺泡有一个,也可有二、三个

光镜:细胞体积小,扁平,胞核大而扁,细胞有多个突起(4-8支)呈放射状包绕在腺泡的表面,象篮子一样,又称篮细胞。

常规切片难以辨认

APT酶和碱性磷酸酶——新鲜腺组织锇酸处理

免疫荧光、免疫组化:含肌动蛋白和肌球蛋白——收缩功能,协助腺泡或导管排出分泌物。

肌上皮细胞兴奋对涎腺的影响

加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、导管处)

减小腺泡腔体积

增加分泌压力

支持腺实质,减少液体回渗

来源:借桥粒与腺上皮相连,内含角蛋白等上皮细胞特征性物质,提示可能为上皮来源。

二、导管 duct

泡腔→闰管→分泌管(纹管)→排泄管(小叶间) 总排泄管→口腔

1. 闰管 intercalated duct

导管最细小的终末分支部分,连接腺泡与分泌管。

粘液细胞多—闰管较短(舌下腺)

粘液细胞少—闰管较长(腮腺)

光镜:常位于拥挤的细胞间,由4~6个立方状细胞围成的单层管;胞浆较少,染色较浅;核圆且较大,位于细胞中央

电镜:基底部胞浆内有少量粗面内质网,顶部胞浆有高尔基复合体,偶见分泌颗粒,细胞顶部有微绒毛突入腺腔,导管细胞的外围可见肌上皮细胞

闰管细胞可视为干细胞,在需要时可分化为腺泡细胞、肌上皮细胞及分泌管上皮细胞

2. 分泌管 secretory duct

与闰管相连续,管径较粗,管壁由单层柱状细胞组成

在接近闰管处,还可见肌上皮细胞

光镜:胞浆丰富,强嗜碱性;核圆,位于细胞中央;近基底部的胞质中可见与基底膜垂直排列的纵纹——纹管

电镜:近基板处的细胞膜反复向细胞内折返,形成平行排列的与基板垂直的皱褶,皱褶内胞质中含大量垂直排列的线粒体——纵纹

功能:分泌管具有转运电解质和水的功能

当腺泡分泌物流经时,保钠排钾,转运水,等渗变成低渗,类似于肾远曲小管。

3. 排泄管 excretory duct

也称集合管,起始于小叶内,再进入小叶间结缔组织,称小叶间导管

光镜:管壁细胞成柱状,胞浆淡染,管径变粗,壁细胞逐渐变成假复层,再次为复层鳞状上皮。

排泄管也参与唾液的离子转运、由等渗转为低渗的过程

三、结缔组织

形成涎腺被膜、叶间及小叶间隔并围绕涎腺导管和腺泡,内有支配腺体的神经及血管

●含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞

●不仅对腺体构成结构上的支持,而且有助于维持口腔内环境的稳定

第二节 涎腺的分布及组织学特点

一、大涎腺

腮腺

颌下腺

舌下腺

1.腮腺 parotid gland

解剖特点:

●最大的腺体,外层有一结缔组织被膜

●位于外耳道及乳突前、颧弓下方,下颌升支的侧后方、咬肌表面

●浅叶—外耳前方;深叶—下颌后凹

●导管开口于上颌第二磨牙所对颊粘膜

组织学特点:

1.纯浆液腺(新生儿可见少量粘液细胞)

2.闰管长,有分支;分泌管多

3.腺体内常伴有淋巴组织(周围淋巴内可见腺体);

●可能同胚胎期涎腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关

●这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤及恶性淋巴瘤的组织学基础

2. 颌下腺 submandibular gland

解剖特点:

●外有明确的被膜

●大部:颌下三角内;

少部:下颌舌骨肌游离缘后上方

●导管开口于舌系带两侧的肉阜

组织学特点:

●混合腺,以浆液性腺泡为主

●闰管较短;分泌管较长

●导管周围常伴有弥散的淋巴组织

3、舌下腺 sublingual gland

解剖特点:

1.无明确的结缔组织被膜

2.位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间

3.主导管—颌下腺导管,

小导管—舌下腺主导管、颌下腺导管、舌下皱襞

组织学特点:

●混合性腺,以粘液腺泡为主

●闰管、分泌管发育不良,腺泡可直接连于排泄管

二、小涎腺 minor salivary gland

均无被膜包绕,位于粘膜固有层和 粘膜下层。

涎腺的功能

主要产生和分泌唾液

量:1000~1500ml/天

成分:水(99%)

无机离子—钠、钾、钙、碳酸氢根

有机物—糖蛋白、淀粉酶、过氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等

1.消化功能

(1)乳化并溶解食物。

(2)直接消化作用:淀粉酶消化淀粉;

脂肪溶解酶对甘油三酯的胃内分解起协同作用。

(3)维持味觉功能:味觉素

2.润滑、防御和保护功能

(1)润滑作用:粘多糖

(2)形成保护屏障

(3)软组织修复:上皮生长因子

(4)冲洗作用

(5)缓冲作用:

(6)结合钙的蛋白质形成唾液薄膜,能与牙齿直接发生离子交换。

(7)脂蛋白凝血激酶等缩短凝血时间。

3.抗菌功能

(1)过氧化酶

(2)溶菌酶

(3)免疫球蛋白

(4)乳铁蛋白

4.内分泌功能

(1)腮腺分泌管分泌腮腺素

(2)在导管细胞内发现血管舒缓素

(3)生长因子

涎腺的增龄变化

●唾液的量降低

●腺泡变性萎缩与纤维化

●脂肪组织代替腺泡

●导管内出现沉积物

●腺体内嗜酸细胞增多:大的排泄管内

●出现分泌活性下降、体积增大、细胞核固缩的细胞

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(责任编辑:fky)

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