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2015临床执业医师妇产科学讲义:产褥感染

发表时间:2015/4/3 11:14:07 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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产褥感染的诊断及处理

1.诊断与鉴别诊断

(1)详细询问病史及分娩经过:对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。

(2)全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度。

(3)辅助检查:B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段,能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及诊断。检测血清C-反应蛋白,有助于早期诊断感染。

(4)确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。

(5)鉴别诊断:主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。

2.处理

(1)支持疗法:加强营养,增强全身抵抗力,纠正贫血与电解质紊乱,病情严重或贫血者,多次少量输新鲜血或血浆。

(2)清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染,则行切开引流术。

(3)抗生素的应用:应按药敏试验选用广谱高效抗生素,注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题,必要时短期加用肾上腺皮质激素。

(4)对血栓性静脉炎,可在应用大量抗生素同时,加用肝素48~72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等,或切开病变静脉 直接取栓。

(5)严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭,应积极抢救,治疗争分夺秒。

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(责任编辑:昆凌)

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